新生儿胃穿孔是由什么原因引起的？

       一、病因

       各家对本病原因的看法不一致，一般认为与以下因素有关：

       1.胃壁肌层缺损

       在胚胎发育期，消化管来自内胚层和中胚层。内胚层形成粘膜下上皮，中胚层形成肌层。3～4周时，胃是食道扩张的梭形部分，胚胎5～6胃左端开始有中胚层环肌的始基，从食道下端开始。6～7每周逐渐向胃弯曲和胃底部发育。当胚胎9周时，胃的斜肌纤维可以通过环肌发育，最终形成纵肌。直到胚胎4个月，发育仍然不完美，但胚胎后期纵肌发育迅速，特别是胃底部，斜肌发育缓慢，所以出生后贲门下的胃壁仍然很弱。如果发育障碍，肌肉层的缺陷可以形成。

       2.胃收缩拉力不均匀

       胃壁肌层缺损时，胃收缩拉力不均匀，会导致胃破裂。

       3.贲门大弯过度扩张

       有学者认为，在胃生成过程中，贲门大弯部过度扩张(如儿童吞气后)会增加胃内压力，导致肌层断裂穿孔。

       胃底和大弯侧最常见的胃壁肌层缺损。Kneisil提出这是正常肌层发育尚未完全的薄弱间隙。这个小块肌层的薄弱区域很可能是正常新生儿胃壁肌层尚未完全发育，肌束之间有一些交织间隙。这是一个正常的发育过程，但在出生后不久就继续发育和改善，这些间隙也消失了。

       4、局部胃肠壁缺血

       许多作者不同意胃肠道肌层变薄是先天性畸形，但认为可能是胃肠壁局部缺血的结果。他们建议局部缺血是穿孔的常见原因。当窒息、低氧血症、难产和出血时，血流补偿性重新分布，减少胃肠道、肾脏及周围血管床的血液供应，确保心脑血液供应。如果补偿保护局部反应过强，会导致胃肠道局部缺血和穿孔。

       二、发病机制

       胃破裂常见于胃弯曲、胃壁坏死缺损、线性破裂或浆肌层撕裂、粘膜下撕裂。破裂边缘整齐，但坏死区域不规则，周围胃壁逐渐变薄，破裂肌层断裂，斜肌和纵肌缺乏，其余粘膜、粘膜下层和浆肌层形成胃壁。偶尔会看到炎症细胞的渗透。