小儿泄泻的治疗方法-复禾疾病百科

一、辨证要点

1.区分不同的病因会导致不同的证据类型和不同的大便特征。一般大便稀疏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如失卵，多由伤乳伤食引起。大便稀疏食物引起的。大便稀疏多泡沫，颜色淡黄色，气味不太好，多由风寒引起。水样或蛋花汤样便量大，色黄褐色，气臭，或少量粘液，腹痛，多为湿热引起。大便稀薄或腐烂。颜色不臭。多吃后腹泻是由脾虚引起的。大便稀疏，完谷不化，色淡无臭，多为脾肾陷虚。

2、一般不超过10次，精神良好，无呕吐，尿量可，属于轻证。腹泻、频繁、抑郁或易怒，或呕吐，尿短，属于重证。如果皮肤干燥，囟门凹陷，哭泣无眼泪，尿少或不，脸灰，精神抑郁等，是腹泻的危重证据。

3.辨虚实腹泻病程短，腹泻急暴，腹痛量大，多为实证。腹泻时间长，腹泻缓慢，腹胀喜按，多为虚证。如果延迟时间长，就很难治愈。如果腹泻或紧急或缓慢，那些拒绝腹胀和疼痛的人大多是虚拟的。

二、治疗原则

腹泻治疗以运脾化湿为基本规律。实证主要是祛邪，根据不同的证型，消食导滞，祛风散寒，清热利湿。虚证主要是矫正，健脾益气，补脾暖肾。腹泻变证，分别治疗益气养阴、酸甘敛阴、护阴回阳、救逆固脱。除了内服药，这种疾病还经常用外治、按摩、针灸等方法治疗。

1、伤食泻

证候:大便稀疏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，如败卵、腹胀、大便前腹痛、腹泻后疼痛减轻、腹痛拒压、打嗝酸酸或呕吐、不思乳食、夜间不安、舌苔厚腻或微黄。

分析:本证常有乳食不节史。乳食不节，损伤脾胃，运化异常，所以腹泻稀便中夹有不消化的乳凝块或食物残渣。食滞中焦，气机不利则腹胀腹痛；腹泻后积滞减少，气机暂时畅通，所以腹泻后腹痛暂时缓解。乳食内腐、浊气冲洗、胃失和降低、打嗝酸酸或呕吐。舌苔厚腻或微黄，大便酸臭，或如失卵、不思乳食、夜卧不安，都是乳食积滞的证据。

治疗：消食导滞。

处方药:保和丸加减。常用药物:山楂、神曲、萝卜子消化积滞、陈皮、半夏理气降逆、茯苓健脾渗湿、连翘清热。腹胀腹痛加木香、厚朴、槟榔理气消胀止痛；呕吐加藿香、生姜和胃止呕。

2、风寒泻

证候:大便稀疏，泡沫多，气味不大，肠鸣腹痛，或伴有恶寒发热，鼻涕清，咳嗽，舌淡，苔薄白。

分析:调理不当，感受风寒。寒邪客于肠胃，寒凝气滞，中阳被困，运输失职。所以大便稀疏，粪便多，泡沫多，气味不大。风寒郁阻，气机不畅通，所以肠鸣腹痛。恶寒发热、鼻涕清、咳嗽、舌淡、苔薄白，均为风寒外袭。

治疗：疏风散寒，化湿和中。

处方药:藿香正气散加减。常用药物:藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒、理气化湿、大腹皮、厚朴、陈皮、半夏温燥寒湿、调理气机、苍术、茯苓、甘草、枣健脾胃。大便稀薄，色泽浅青，泡沫多，加防风炭祛风止泻；腹痛，内寒重，加木香、干姜理温散寒止痛；有食滞者，去甘草、大枣，加焦山楂、神曲消食导滞；尿短加泽泻，猪苓渗湿利尿；表寒加荆芥，防风，加强解寒。

三、湿热泻

证候：大便水样，或如蛋花汤，腹泻急迫，频繁，气味臭，或看到少量粘液、腹痛、食欲不振、呕吐、疲劳、发烧、口渴、尿短黄、舌红、苔黄油腻、脉滑。

分析:湿热之邪，蕴结脾胃，下注肠道，传化失司，所以腹泻像水一样稀薄，频繁。湿粘，热迫，湿热交蒸，阻塞胃肠气机，所以腹泻急，黄臭，或者看到一点粘液，腹痛，烦躁不安；湿困脾胃，食欲不振，甚至恶心，疲劳。如果伴有外感，就会发烧；热比湿重，就会口渴；湿热下注，所以尿短黄；舌红，苔黄腻，脉滑数，都是湿热的征兆。

治疗：清热利湿。

方药:葛根黄芩黄连汤加减。常用药物:葛根解表退热，生津升阳，黄芩黄连解胃肠湿热，甘草调和各种药物，具有解表清肠、表内双解的功效。热重于湿，加连翘、马齿苋、马鞭草清热解毒；湿重于热，加滑石、车前子、茯苓、苍术干湿利湿；腹痛加木香理气止痛；口渴加生石膏，芦根清热生津；夏季湿浊时，加藿香、佩兰芳化湿浊；呕吐加竹茹，半夏止呕。

四、脾虚泻

证候：大便稀疏，色淡不臭，多于食后腹泻，时轻时重，面色发黄，身体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉弱。

分析:脾胃虚弱，清阳不升，运化失职，所以大便稀疏，颜色淡而不臭，时轻时重。脾胃虚弱，无权承受，所以多于食后腹泻。腹泻时间长，脾虚不运，微妙，生化不足，气血不足。因此，面色发黄，身体消瘦，疲劳，舌头苍白，脉搏虚弱。

治法：健脾益气，助运止泻。

处方药:参苓白术散加减。常用药物:党参、白术、茯苓、甘草益气补脾、山药、莲肉、扁豆、薏苡仁健脾化湿、砂仁、桔梗理气胃。胃不好，舌苔油腻，加藿香、陈皮、焦山楂芳香化湿，理气消食助运；腹胀不适，加木香、桔子理气消胀；腹冷舌淡，大便夹不消化物，加干姜温中散寒，暖脾助运；长期腹泻，无积滞者，加肉豆蔻、诃子、石榴皮固涩止泻。

脾肾阳虚泻

证候:长期腹泻，大便稀疏，完谷不化，或脱肛，形寒肢冷，面色苍白，精神萎靡，睡觉时露眼，舌淡苔白，脉细。

分析:长期腹泻，脾肾阳虚，命门火衰，不能温暖脾土，所以大便稀疏，完谷不化。脾虚气沉，可见脱肛。肾阳不足，阴寒内生，形状寒冷，四肢冰冷，面色苍白，精神萎靡，睡觉时露眼，舌淡苔白，脉薄。

治疗：补脾温肾，固涩止泻。

处方药:附子理中汤加四神丸加减。常用药物:党参、白术、甘草健脾益气、干姜、吴茱萸温中散寒、附子、补骨脂、肉豆蔻、五味子温肾暖脾、固涩止泻。脱肛加黄芪，升麻提中气；长期腹泻不仅是加诃子、石榴皮和红石脂。

二、变证

气阴两伤

证候:腹泻无度，质稀如水，精神萎靡或不安，眼眶和前囟凹陷，皮肤干燥或枯萎，哭泣无泪，口渴引饮，尿短，甚至无尿，唇红干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

分析：本证主要从湿热腹泻开始。由于腹泻过度、水流损失、阴津抢劫、液体损失、气虚、皮肤失养，眼眶和前囟凹陷，皮肤干燥或枯萎，哭泣无泪，唇红干燥，精神萎靡。水不足，所以尿短，甚至无尿。胃阴伤，无津上承，所以口干，口渴饮酒。气阴不足，心脏失去，所以心烦意乱。舌红少津，苔藓少或无苔藓，脉细数，是气阴损伤的图像。

治法：益气养阴，酸甘敛阴。

处方药：人参黑梅汤加减。常用药物：人参、烤甘草补气脾、黑梅涩肠腹泻、木瓜湿胃、四种药物合用，可酸甜阴、莲子、山药脾腹泻。长期腹泻不仅加山楂炭、诃子、红石脂涩肠腹泻；口渴饮用石斛、玉竹、天花粉、芦根养阴生津解渴；大便热臭加黄连清除湿热。

阴竭阳脱

证候:腹泻多，次数多，精神萎靡，表情淡漠，面色苍白苍白，哭声微弱，哭声无泪，尿少或无，四肢冰冷，舌淡无津，脉沉欲绝。

分析:本证多见于腹泻或长期腹泻，消耗津液、阴损、阳，气随液脱落。阴伤在里面，所以看到哭没有眼泪，尿少或没有；阳脱在外面，精神萎靡，表情淡漠，哭声微弱，面色苍白或苍白，四肢冰冷。舌淡无津，脉沉欲绝，是阴津耗尽，阳气欲脱的象征。