小儿水杨酸盐类中毒是怎么引起的

       一、病因

   

       水杨酸盐药物中毒主要是由于一次过量或长期大量使用引起的。外用水杨酸软膏或粉末可通过皮肤吸收中毒。脱水、肝肾功能不全、低凝血酶原血症患者更容易发生严重的毒性反应。水杨酸盐可以通过胎盘屏障，孕妇服用过量，往往会导致胎儿或新生儿中毒。

   

       儿童摄入阿司匹林或水杨酸钠等治疗量2～4倍可以出现中毒症状。阿司匹林的最小致死量为0.3～0.4g/kg。水杨酸钠的最小致死量约为0.15g/kg，小儿内服冬绿油的致死量约为4ml。

   

       二、发病机制

   

       口服水杨酸盐后，很快被胃和小肠吸收。2h之后，血浆浓度达到高峰。水杨酸盐主要由肾脏排泄。肾功能正常的人口服后，尿液中可以在几分钟内看到，24h中毒量的一半可以排出；如果尿液是碱性的(pH7.5以上)，排泄加速3倍，6h血液中的水杨酸盐可以减少一半。

   

       中毒后引起的病理生理变化主要有以下几个方面：

   

       1.呼吸碱中毒

   

       高浓度的水杨酸盐刺激呼吸中枢，发生呼气过度，结果大量CO2呼出呼气会导致呼吸性碱中毒(血液pH上升)，多见于5岁以上病儿。

   

       2.代谢性酸中毒

   

       随着上述中枢性病理生理变化，由于呼吸性碱中毒的存在，肾脏补偿，钾和钠随尿液排出；由于呕吐、失水、钠、水杨酸盐抑制脱氢酶和氨基转移酶，阻断三羧循环，碳水化合物代谢紊乱，最终导致血酮升高，形成代谢性酸中毒。特别是在婴儿期，第二阶段的病理生理过程发展迅速，使酸中毒成为主要表现。

   

       3.周围循环衰竭

   

       中毒剂量的水杨酸可直接作用于血管平滑肌，扩张周围血管，降低血压；并可使血管运动中心瘫痪，导致周围循环衰竭。

   

       4.出血倾向

   

       全血减少水杨酸盐能抑制肝脏合成凝血酶原，阿司匹林还影响血小板功能。如ATP形成是出血倾向的因素。阿司匹林是一种弱酸性物质，对胃粘膜有刺激作用。长期口服可诱发胃肠溃疡和慢性出血，也可抑制骨髓造血功能，导致严重贫血，甚至全血减少。

   

       5.肾损伤

   

       水杨酸盐中毒并可引起。肾损伤、严重疾病可发生肾小管坏死，导致急性肾衰竭。长期大剂量应用可引起肾乳头、肾小管坏死、肾变性和萎缩。

   

       6.肝炎、脑病和过敏反应

   

       阿司匹林可引起肝炎、脑病和过敏反应。