多胎妊娠易导致什么并发症

       多胎妊娠对孕妇和胎儿都有一定的影响。

       一、孕妇并发症

       1、贫血

       多胎孕妇对铁和叶酸的需求增加，其血浆容量明显高于单胎妊娠，导致血液相对稀释和贫血。多胎妊娠并发性贫血是单胎妊娠的2.4倍。妊娠期贫血可对孕妇和胎儿产生不良影响，如贫血性心脏病、妊娠期高血压、胎儿生长迟缓、宫内窘迫、产后出血和产褥感染。

       2、先兆子痫

       多胎妊娠并发妊娠期高血压疾病高达4％；，是单胎妊娠的4倍。通常发生时间早，病情严重。由于多胎孕妇血容量增加，子宫张力大，更容易出现胎盘早剥和心力衰竭等并发症。

       羊水过多

       多胎羊水过多的发生率约为10％；单卵多胎比多卵多胎高4倍。羊水过多时，应注意消除神经系统和胎儿消化道畸形。

       4.分娩期并发症

       单纯多胎妊娠不是剖宫产的指征，可以在医生的指导下根据个人情况选择分娩方式。但多胎妊娠易发生以下并发症:

       ①多胎妊娠由于子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度延伸，容易导致子宫收缩疲劳，导致产程延长，产后出血。

       ②羊水合并过多时，由于子宫腔压力增大，容易出现胎膜早破和脐带脱垂。

       ③多胎妊娠时，每个胎儿常较单胎胎儿小，易发生胎位异常，第一个胎儿娩出后，而第二个胎儿活动范围大，容易转成横位。

       ④分娩时，第一胎出生时，宫腔体积突然减小，胎盘附着面突然减小，可能发生胎盘早剥，直接威胁第二胎儿的生命和产妇的安全。

       ⑤当第一个胎儿是臀位，第二个胎儿是头位分娩时，第一个胎儿头还没有分娩，第二个胎儿头已经降到骨盆腔时，很容易出现两个胎儿头颈部交锁，导致难产，但临床上很少见。以上情况多发生在胎儿较小、骨盆较大的患者，或单羊膜囊多胎或第二胎。

       二、围产儿并发症

       多胎妊娠围产儿死亡率高，与早产、胎儿生长有限、胎儿畸形、脐带异常有关。单绒毛膜多胎妊娠有多胎输血综合征、多胎流失、多胎逆转动脉灌流等特殊并发症的风险。

       1.多胎输血综合征

       多胎胎盘血管吻合:单绒毛膜多胎胎盘血管吻合率高达85％-100％。包括动脉间、静脉间及动静脉吻合三种。胎盘的胎儿面浅表部多以动脉间方式吻合，少数是静脉间吻合。而在胎盘组织深部的胎盘小叶的动脉-静脉吻合有血压差异。大约有15个％；单绒毛膜多胎妊娠多胎输血综合征(twin to twin transfusion syndrome,TTTS)。受血者胎儿循环血量增加，羊水过多，心脏扩张或心力衰竭伴水肿；血液供应商循环血量减少，羊水过少，生长有限。严重多胎输血综合征的死亡率高达80-100％。

       二、多胎中一胎死亡

       在妊娠早期，如果多个胎儿发生在胎儿死亡宫，则没有发现它对幸存者有任何影响。然而，如果在妊娠晚期发生胎儿死亡宫，则有可能导致晚期流产，90％；发生在3周内。文献报道胎儿死亡4周左右可能出现凝血功能异常，但临床实际监测凝血功能异常较少。需要注意的是，在临床观察中，发现妊娠晚期胎儿死亡的风险增加，可能与胎盘血栓形成影响胎盘功能异常有关(仍缺乏科研依据)，因此需要严格加强监测。在多绒毛膜多胎中，幸存者的预后主要受孕周的影响；但单绒毛膜多胎一胎宫内死亡，另一胎宫内死亡风险约20％；是的，存活胎儿脑损伤的风险约为25％。

       3.多胎逆转动脉灌流

       这是单绒毛膜多胎妊娠的并发症。一个胎儿的心脏停止跳跃，部分血液仍然可以从另一个胎儿的心血管系统中灌注。这种情况的发生率很低，但由于受血者胎儿的宫内心力衰竭，胎儿死亡的风险很高。脐带结扎通常用于分离多个胎儿。

       四、多胎生长不一致

       指同一妊娠两个胎儿的体重差异≥20％..可能与胎盘因素(胎盘发育异常如过小等)、染色体异常和多胎输血综合征有关。％；原因是胎儿性别不一致。

       5.完全葡萄胎和共存胎儿

       一个胎儿伴有正常胎盘，另一个是完全葡萄胎。大约60％；完全葡萄胎与正常胎儿共存的多胎妇女将需要化疗，因为细胞肿瘤的持续滋养。没有理想的治疗方法，但应监测孕妇的血清HCG呼吸道症状。