发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
放射学检查
放射学检查是诊断肺不张最重要的手段。常规胸部平片通常可以清楚叶片或段不张的存在和部位。肺不张的放射学性能变化很大,往往不典型。由于心脏的覆盖,左下叶不张往往容易漏诊。上叶不张可误认为纵隔增宽,包裹性积液与肺不张相似,大量胸腔积液可掩盖下叶不张。支气管空气征可排除完全支气管阻塞,但肺叶萎陷不能排除。
2.实验室检查
常规血液检查对肺不张的鉴别诊断价值有限。血嗜酸性粒细胞感染的哮喘和肺曲霉菌伴有粘液嵌塞,偶尔可见Hodgkin病、非Hodgkin淋巴瘤、支气管肺癌和结节性疾病。中性粒细胞增多,血液沉积迅速。慢性感染和淋巴瘤多为贫血。结节病、淀粉样变、慢性感染和淋巴瘤可见γ球蛋白增加。
血清学试验检测抗曲霉菌抗体对肺变应性曲霉菌感染的诊断具有较高的敏感性和特异性。当支气管狭窄时,组织胞浆菌病和球孢子菌病引起的特异性补体结合试验为阳性。血液和尿液检测5-羟色胺对支气管肺癌引起的类癌综合征具有诊断价值。
3、痰与支气管抽吸物检查
由于咳嗽的分泌物主要来自未发生张力的肺,不能反映支气管阻塞的病理过程,痰检查对肺张力的诊断意义不大。应进行细菌、真菌和结核杆菌的涂片检查和培养,并进行常规的细胞学检查。变应性曲霉感染有时会培养曲霉,但应注意实验室中常见的曲霉污染。如果咳嗽痰栓,在镜子下发现大量菌丝,可以确定诊断。
4.皮肤试验
皮肤试验对肺不张症的诊断没有什么意义。当支气管结石引起肺不张时,结核菌素、球孢子菌素或组织细胞浆菌素皮肤试验可呈阳性,并为诊断提供线索。如果肺不张症是由肺淋巴结肿大和压迫引起的,结核菌素皮肤试验在不久的将来将呈阳性,特别是在儿童或青少年,具有一定的诊断价值。变应性曲霉感染的典型皮肤试验是立即皮肤反应,部分患者表现为双相反应。
5.支气管镜检查
支气管镜检查是肺不张最有价值的诊断方法之一,可用于大多数病例。在大多数情况下,阻塞性病变可以直接在镜下看到,并进行活检。如果使用硬支气管镜检查,可以扩大狭窄部位,取出外源性异物或内源性结石。如果异物或支气管结石被肉芽组织包围,则在镜下不易清楚诊断。
6.淋巴结活检和胸外活检
如果肺张力是由支气管肺癌或淋巴瘤引起的,斜角肌下和纵隔淋巴结活检对诊断非常有帮助,而纤支镜活检通常是阴性的。如果有明确的肺门或纵隔生长,淋巴结活检往往是阳性发现,如果放射学改变只有远端肺组织萎缩,则很难取得阳性结果。当结节性疾病、结核、真菌感染导致肺张力时,斜角肌下和纵隔淋巴结活检偶有阳性发现。胸外活检(肝、骨、骨髓、周围淋巴结)有时有助于某些疾病,如结节疾病、感染性肉芽肿、淋巴瘤和转移性支气管肺癌。
7.胸腔积液检查和胸膜活检
肺不张时形成胸腔积液的原因有很多。胸腔积液可能会掩盖肺不张的放射性迹象。胸腔积液检查和胸膜活检对恶性病变和一些炎症性病变有诊断价值。胸部创伤或动脉瘤破裂可见血胸,血胸积液表明肿瘤、肺栓塞、结核或创伤。