新生儿肺不张是怎么引起的

       肺不张期肺不张比较常见，可由多种原因引起肺组织萎缩或无气，从而失去正常功能。根据病因可分为三类。

       外力压迫肺实质或支气管压迫，可有以下四种情况：

      (1)胸部运动障碍:脑瘫、脊髓灰质炎、多发性神经根炎、脊柱肌萎缩、重症肌无力、骨畸形(佝偻病、漏斗胸、脊柱侧凸)等神经、肌肉和骨骼异常。北京最常见的是多发性神经根炎。

       (2)膈肌运动障碍:由于膈神经麻痹或腹腔压力增加。通常是由各种原因引起的大量腹水引起的。

       (3)肺膨胀有限：由于胸部负压降低或压力升高，如胸部积液、积气、脓胸、血胸、乳糜胸、张力胸、膈疝、肿瘤和心脏增大。

       （4）支气管受外力压迫：由于淋巴结肿大、肿瘤或囊肿压迫，支气管腔堵塞，空气不能进入肺组织。扩张的左心房和肺动脉会压迫左总支气管，导致左肺不张。北京儿童医院常见病例为肿瘤支气管淋巴结核引起的肺不张；还有两名高室间隔缺损儿童，左室血直接通过缺损进入肺动脉，导致肺动脉扩张，压迫左总支气管，导致全左肺不张。

       2.支气管或细支气管内梗阻支气管内腔堵塞，可发生以下情况:

       （1）异物：异物堵塞支气管或细支气管，导致大叶性或肺段性肺不张。偶尔异物堵塞气管或主支气管，导致两侧或一侧肺不张。(2)支气管病变:支气管粘膜下结核、结核病肉芽组织、白喉伪膜延伸至气管及支气管。

       （3）支气管壁痉挛和管腔粘性分泌物堵塞：婴儿呼吸道狭窄，易堵塞。肺炎、支气管炎、百日咳、麻疹、支气管哮喘、支气管粘膜肿胀、平滑肌痉挛、粘性分泌物可阻塞呼吸道，导致肺不张。这种原因在冬季和春季更为常见，因此肺不张的发病率主要是在寒冷的季节。阿片、阿托品等止咳药不仅可以减少自然咳嗽，而且可以使分泌物变稠，可以增加梗阻，因此不能滥用。当脊髓灰质炎或其他原因引起的膈肌和胸部肌肉张力较低甚至瘫痪时，支气管分泌物不易咳嗽。在胸部手术长期全身麻醉、深麻醉或创伤性休克的情况下，由于刺激引起支气管痉挛，支气管分泌物增加，如咳嗽反射抑制或消失，分泌物更容易堵塞管腔，导致肺不张。毛细支气管炎、间质性肺炎和支气管炎，通常会导致大多数细支气管镜梗阻的形成，然后根据肺不张的结果，形成肺不张。

       除上述两类外，近年来，非阻塞性肺不张越来越受到重视，其主要原因是：

       (1)表面活性物质（surfactant）缺乏:肺表面活性物质由肺表面活性物质引起Ⅱ肺泡上皮细胞是一种磷脂蛋白复合物，主要作用是二棕搁酰卵磷脂。表面活性物质覆盖在肺泡内部，具有降低肺泡的气体-液交界面表面张力具有稳定肺泡、防止肺泡萎缩的作用。如果缺乏表面活性物质，肺泡表面张力增加，肺泡收缩增加，肺泡萎缩，导致许多微型肺不张（microatelectasis）。肺表面缺乏活性物质可见：①早产儿肺发育不成熟；②支气管肺炎，特别是病毒肺炎，导致表面活性物质产生减少；③创伤、休克等早期过度通风，表面活性物质迅速消耗；④吸入毒气或肺水肿会破坏和变性表面活性物质。正常肺的表面张力为6达因/cm，当缺乏表面活性物质时，呼吸窘迫症婴儿的表面张力可达23个原因/cm。（2）另一种非阻塞性肺张力可能与肺末端气道神经肌肉结构有关：许多学者证实，远离气道，直到肺泡管和肺泡囊有肌肉弹性纤维，平滑肌和弹性纤维交织在一起，受植物神经控制。当肋骨骨折和手术等剧烈疼痛，或支气管造影等强烈刺激时，肌肉弹性纤维收缩会导致肺不张，特别是大量肺萎缩。（3）呼吸过浅：如术后和应用吗啡，或昏迷和极度虚弱的患者。当肺压降至不足以抵抗局部表面张力时，可逐渐导致肺泡关闭和肺不张。鼓励患者术后深呼吸可防止肺泡关闭，或重新打开呼吸表面关闭的肺泡。简而言之，儿童肺不张的发病率较高，其原因是毛细支气管炎、支气管炎、哮喘、支气管淋巴结核、多发性神经根炎、支气管异物和术后更为常见。此外，它还可见于吸入性肺炎、支气管扩张、颅内出血、心内膜弹性纤维增生、先天性心脏病、肿瘤等。