发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、病因
呼吸衰竭的病因可分为呼吸道梗阻、肺实质性病变和呼吸泵异常三类。
1、呼吸道梗阻
上呼吸道梗阻在婴幼儿中很常见。喉咙是上呼吸道的狭窄部分，是梗阻的主要部位，可由感染、神经体液因素（喉痉挛）、异物、先天因素（喉软骨软化）引起。下呼吸道梗阻包括哮喘、毛细支气管炎等引起的梗阻。严重肺部感染的分泌物和病毒性肺炎的坏死可阻塞细支气管，导致下呼吸道梗阻。
2、肺实质疾患
(1)一般肺实质性疾病:包括肺炎、毛细支气管炎、间质性肺疾病、肺水肿等各种肺部感染。
(2)新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)：早产儿肺发育不成熟，肺表面缺乏活性物质，导致肺不张。
(3)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：以严重肺损伤为特征，常发生在严重感染、创伤、大手术或其他严重疾病中。两肺间质和肺泡的渗透和水肿是其病理特征。
呼吸泵异常
呼吸泵异常包括从呼吸中枢、脊髓到呼吸肌和胸廓各部位的病变。共同特点是引起通气不足。各种原因引起的脑水肿和颅内高压均可影响呼吸中枢。神经系统的病变可以是软性麻痹，如急性感染性多发性神经根炎，也可以是强直性痉挛，如破伤风。呼吸泵异常还可导致排痰无力，造成呼吸道梗阻，肺不张和感染，使原有的呼吸衰竭加重。胸部手术后引起的呼吸衰竭也常属此类。
二、发病机制
1.呼吸衰竭的病理生理
由于呼吸功能异常，使肺脏不能完成机体代谢所需的气体交换，导致动脉血氧下降和CO2滞留是呼吸衰竭。呼吸衰竭的发生有两个原因：通风不足和通风障碍。上述三种呼吸衰竭原因均可导致通风不足，主要结果是PCO2伴有不同程度的低氧血症。通风障碍是由各种肺疾病引起的，主要是由于PO2下降，PCO2根据病情的严重程度，可以减少、正常或增加。需要指出的是，临床上常有多种因素共存或相互影响，如中枢呼吸衰竭儿童吞咽困难、痰无力，可合并肺炎；严重肺炎可发生中枢呼吸衰竭。
呼吸衰竭对大脑本质、肾脏和循环系统的功能有不良影响。缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒的共同作用可导致脑水肿、呼吸中心损伤和通风量减少。其结果加重了呼吸性酸中毒和缺氧，形成了恶性循环。此外，缺氧收缩肺小动脉，导致肺动脉高压和右心负荷增加。严重的呼吸性酸中毒会影响心肌收缩能力，导致循环衰竭和血压显著下降。由于循环功能障碍可导致组织缺氧和肾功能不全，形成代谢性酸中毒，后者使呼吸性酸中毒难以补偿，酸中毒程度增加，血红蛋白与氧结合能力降低，血氧饱和度进一步降低，形成另一个恶性循环。
2、呼吸衰竭类型
(1)低氧血症呼吸衰竭:又称呼吸衰竭:Ⅰ呼吸衰竭或通风障碍呼吸衰竭。主要由肺实质性病变引起。血气的主要变化是动脉氧分压下降。这些儿童在疾病早期往往伴有过度通风，因此动脉PCO2经常减少或正常。如果呼吸道梗阻或疾病后期合并，PCO2它也可以增加。由于肺病变，肺顺应性下降，通风功能障碍是主要的病理生理变化。通风/血流失调是血氧下降的主要原因，大多数肺分流增加。
(2)通风功能衰竭:又称通风功能衰竭:Ⅱ型呼吸衰竭。动脉血气变化的特点是PCO2增高，同时PO2下降可由肺内原因（呼吸道梗阻、生理无效腔增大）或肺外原因（呼吸中枢、呼吸肌或胸部异常）引起。基本的病理和生理变化是肺泡通风不足。如果这些疾病没有肺病变，主要问题是CO2潴留和呼吸性酸中毒。单纯通气不足引起的低氧血症不会很严重，而且很容易治疗。在通气不足导致动脉氧分压低到危险之前，PCO2增加足够致命。
