小儿感染性心内膜炎的西医治疗方法

       治疗儿童感染性心内膜炎的一般原则是积极抗感染，加强支持治疗，但在应用抗生素前必须进行几次血液培养和药物敏感试验，以指导抗生素和剂量的选择。

   

       一、抗生素    应用原则是早期、联合应用、剂量充足、敏感杀菌剂的选择，疗程长。不同的抗生素用于不同的病原菌感染：

   

       1、草绿色链球菌：首选青霉素G2000万U/d，每6小时4次，静脉滴注1次，疗程4～6周；加庆大霉素4～6mg/(kg·d)，头孢菌素或万古霉素可用于青霉素过敏。

   

       2.金黄色葡萄球菌:青霉素是对青霉素敏感者的选择G2000万U/d，加庆大霉素用法相同；苯唑西林(新青霉素)用于青霉素的耐药性；Ⅱ)或萘夫西林(新青霉素)Ⅲ)200～300mg/(kg·d)，静脉滴注每6小时4次。头孢菌素或万古霉素是治疗不满意或对青霉素过敏的人的选择:40～60mg/(kg·d)，分2～3二次静脉滴注，疗程6～8周。

   

       3.革兰阴性杆菌或大肠埃希杆菌：氨苯西林（氨苯青霉素）300mg/(kg·d)，静脉滴注每6小时4次，疗程1次4～6或使用头孢哌酮(头孢氧唑)或头孢曲松(头孢噻嗪三嗪)200mg/(kg·d)，静脉滴注每6小时4次，疗程1次4～6周，加庆大霉素2周。羟苯西林(羟酞青霉素)可用于铜绿假单胞菌感染。200～400mg/(kg·d)，静脉滴注每6小时4次。

   

       4.真菌:抗生素应停用，两性霉素应选择B0.1～0.25mg/(kg·d)，以后每天逐渐增加1mg/(kg·d)，氟次静脉滴注静脉滴注一次合用50～150mg/(kg·d)，分3～4次服用。

   

       5.病原菌不明或术后者:萘夫西林(新青霉素)Ⅲ)加氨萘西林(氨萘青霉素)和庆大霉素，或头孢菌素；或万古霉素。上述抗感染药物应连续使用4～8周，体温正常，栓塞消失，血象和血沉恢复正常，血液培养阴性后逐渐停药。

   

       二、一般治疗    包括细心护理，确保患者有足够的热量供应，可以多次输入少量新鲜血液或血浆，也可以输入人类血液丙种球蛋白。

   

       三、手术治疗    近年来，感染性心内膜炎的早期手术治疗取得了良好的效果。创新、修复或更换心脏骄傲生物和人工替代品的损伤瓣膜，挽救严重患者，提高治愈率，手术指征：

   

       1.中重度心力衰竭是由瓣膜功能不全引起的。

   

       2.赘生物阻塞瓣膜口。

   

       3.反复栓塞。

   

       4.真菌感染。

   

       5.最佳抗生素治疗无效。

   

       6发生的心脏传导阻滞。

   

       预后：

   

       抗生素治疗前的病死率几乎为100％。抗生素治疗合理应用以来，近年来病死率下降20％～25％。大约一半的儿童可能有各种并发症，如充血性心力衰竭、脑栓塞、肺栓塞、心脏瓣膜损伤、肌腱断裂、动脉瘤形成等。