小儿感染性心内膜炎的病因

       儿童感染性心内膜炎的主要三种原发性心脏病变、病原体等诱发因素。

       1、原发性心脏病变    92％儿童感染性心内膜炎患者均有原发性心脏病变，其中先天性心脏病最为常见，约占78％，室间隔缺损最容易合并感染性心内膜炎，其他为法洛四联症、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣二叶畸形、室间隔缺损等。；风湿性瓣膜病、二尖瓣脱垂综合征等后天性心脏病也可并发感染性心内膜炎。随着儿童心脏外科技术的发展，越来越多的儿童心脏病得到纠正和治愈，但保留在心腔内的装置或材料(如心脏补片、人工心脏瓣膜等。)是近年来感染性心内膜炎的常见易患因素。

       2、病原体    几乎所有种类的细菌都会导致儿童感染性心内膜炎，草绿色链球菌仍然是最常见的致病菌，但比例显著下降，近年来金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、肠球菌、产气杆菌等革兰阴性杆菌感染性心内膜炎显著增加，真菌性心内膜炎非常罕见。由立克次体和病毒感染引起的心内膜炎非常罕见。在少数情况下，感染性心内膜炎是由一种以上的病原体引起的，在人工瓣膜手术中很常见。其他致病因素，如长期使用抗生素、皮质激素或免疫抑制剂。

       3、诱发因素    约三分之一的儿童可以在病史上找到诱发因素，常见的诱发因素是矫正牙科疾病和扁桃体切除术。近年来，心导管检查和介入治疗、人工瓣膜置换和心脏直视手术的广泛发展也是感染性心内膜炎的重要诱发因素之一，如长期使用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制药等。