发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
一、反映近期链球菌感染及相关免疫试验
1.抗链球菌溶血素“O”(antistreptolysinO,ASO)测定:
一般认为ASO滴度>500U有价值,但也有人认为成年>250U,5年龄以上儿童>333U,应考虑滴度增加,目前认为试验结果对诊断意义不大,如果多次试验(最好每2周1次)结果逐渐增加,风湿热和风湿活动诊断价值较大,如抗体长期恒定在高单位,多为非活动期,如果由高单位逐渐下降,为疾病缓解期,早期抗生素或激素,ASO此外,当患有某些肝炎、肾炎、肾病综合征和多发性骨髓炎时,ASO也可以增加非特异性。
2、抗链球菌胞壁多糖抗体(ASP)测定:
根据链球菌胞壁多糖和人心瓣膜糖蛋白的共同抗原特性,应用ELISA法测定ASt-IgM,IgG,风湿性心瓣膜炎阳性率高达80%相反,非风湿性心瓣膜病、链球菌感染、急性肾炎、病毒性心肌炎等阳性率仅为10%~13%,本试验在反映风湿热活动方面优于血液沉降,链球菌感染后的免疫反应优于ASO,敏感性和特异性高。
3.抗链球菌激酶(antistreptokinase,ASK)测定:
风湿热ASK滴度增加,常>800U。
4、抗透明质酸酶(antihyaluronidase,AHT)测定:
风湿热时,常>128U。
5、抗链球菌脱氧核酸酶B(ADNaseB)测定:
风湿热时,儿童常>250U,成人>160U。
6、抗链球菌二磷酸吡啶核苷酸酶(ASDA)测定:
超过1∶275U提示风湿热或风湿活动。
一般认为,如果两个稀释管或两个以上稀释管的抗体滴度增加,可以同时检查上述链球菌抗体试验中的两个,每两周一次,是风湿热或风湿活动的有力证据。
二、反映血白、球蛋白变化的试验
1、血沉:
与血液中的白蛋白相比,γ-及α2-当风湿热结合心力衰竭或使用水杨酸时,激素不会增加。
2、C-反应蛋白(CRP):
阳性表明肺炎链球菌膜可以在血清中沉淀C球蛋白存在于多糖体中,虽然没有特异性,但其水平与风湿活性成正比。
三、反映结缔组织胶原纤维损伤的试验
1、血清粘蛋白试验:
血清粘蛋白>40mg/L(4mg/dl)为阳性。
2、血清二苯胺反应>0.25光密度单位。
3.血清糖蛋白增多:
a1>20%,a2>38%,此外,血清蛋白己糖增加(正常值)l210±21mg/L);氨基己糖增加(正常值为830±41mg/L)。
四、血清循环免疫复合物试验
1.补体试验:
血清补体C3增加,免疫球蛋白IgA,IgG也可增高。
2.外周血淋巴细胞促凝活性检查:
链球菌膜或胞壁多糖抗原是基于风湿热细胞免疫参与的特异性抗原,刺激患者外周血淋巴细胞,发现凝血活性增加,阳性率达到80%以上(正常人,单纯链球菌感染,病毒性心肌炎,冠心病患者,阳性率仅为4%~14%),可作为风湿热或风湿活动的证据。
3.抗心肌抗体测定:
其原理是链球菌膜与哺乳动物心肌具有共同的抗原性,能吸收风湿热患者血清中的特异性抗心肌抗体,其阳性率高达70%,尤其是判断心脏是否受累更有意义。
五、其他
风湿性心肌炎时血清磷酸肌酸酶(CPK)及其同工酶(CPK-MB),谷草转氨酶(GOT)可增加,其增加程度与心肌炎的严重程度平行。
六、心电图检查
风湿性心脏炎患者典型变化为房间传导障碍(P-R间期延长比较常见),房性和室性期前收缩,也可以ST-T在过去,人们认为心房纤颤和心包炎偶尔会发生变化。P-R间期延长很常见,甚至高达70%~80%,近几年只见1/3左右的病例。
七、超声心动图检查
自20世纪90年代以来,应用二维超声心动图和多普勒超声心动图检查风湿热和风湿性心脏炎的研究取得了很大进展,不仅对临床症状明显的心脏炎,而且对心瓣膜超声变化的阳性率较高,VasanR.S还发现2例急性风湿热,虽然没有心脏炎临床症状(多关节炎和舞蹈),也有二尖瓣超声变化,二尖瓣前叶小结节,治疗后跟踪复查,结节变化消失,因此作者认为这种变化应该是急性风湿热超声心脏炎的表现,最诊断的超声变化为:
1.瓣膜增厚:
弥漫性瓣叶增厚或局灶性结节样增厚,前者出现率高达40%,后者可高达22%~27%,二尖瓣常见,其次是主动脉瓣,局灶性结节大小约为3~5mm,结节性增厚位于瓣膜小叶的体部和(或)叶尖,是最具特色的形态变化,多与风湿性赘生物的形成有关,其形态和活性与感染性心内膜炎的赘生物不同。
二、二尖瓣脱垂:
报告的发生率差别很大,可以高达51%~100%,低至5%~16%,这种差异被认为与检查员的技术熟练程度和警惕性有关。瓣膜脱垂常见于二尖瓣前叶(占51%~82%),简单的二尖瓣后叶(占7%)和主动脉瓣(15%)脱垂很少见。
三、瓣膜反流:
它是最常见的瓣膜变化。二尖瓣反流远比主动脉瓣和三尖瓣反流常见。对于操作熟练的人来说,它可以准确区分生理和病理范围的反流。例如,彩色多普勒超声波的准确性更高。据统计,二尖瓣反流的发生率高达84%~94%,其中重度反流在复发性风湿热可达25%。
4.心包积液:
多为小量积液,发生在初发风湿热占7%,复发性风湿热占29%,值得注意的是:虽然风湿热,可以有上述超声心动图,但在没有心脏炎临床证据时,不容易单独超声心动图阳性变化和风湿性心脏炎诊断,以免与原发性二尖瓣脱垂、各种非风湿性心瓣膜疾病、心肌病、心包炎引起的超声变化混淆。
八、X线胸部检查
临床上,体检时只能发现严重心脏炎心脏明显增大。大多数风湿性心脏炎的心脏增大是轻微的,如果不这样做X线胸片检查很难发现,有时还需要通过治疗后心影的缩小来证原有心脏炎的心脏增大。
可显示P-R延长或窦性心动过速,ST-T变化意味着可能有心肌炎,常规导联(除外)AVR外)呈马背向下ST提示可能是心包炎。