先天性肥厚性幽门狭窄的治疗方法

       一、治疗

       1.内科治疗可用于诊断不确定、症状轻微或发病晚的病例；当没有手术条件或其他疾病因并发而暂时无法手术，家长拒绝手术时，可采用内科治疗。有人认为环状肌在出生后4~9周逐渐变软变小，或者认为梗阻不完全，有些乳液还能通过。梗阻原因有痉挛因素，建议先尝试内科治疗。

       (1)抗痉治疗:1∶1000或1∶2000喂奶前新准备的阿托品溶液30min口服剂量从1滴增加到2~6滴，直到皮肤发红。也可以试试0.6％硝酸甲基阿托品或硝酸甲基每次0.12～0.15mg，效果是阿托品的5倍，毒性反应小。

       (2)适当减少奶量:如果可以在牛奶中加入稠乳液1％～3％糕干粉。

       (3)纠正脱水和酸中毒:使用生理盐水，不使用碱性液体，注意补钾，因为体内缺氯。

       (4)其他:国外有道采用十二指肠喂养，保守治疗50例。90％，平均住院日为39.7天。并有3例内镜气囊扩张治愈报告。

       幽门肌切开术是最好的治疗方法，治疗时间短，效果好。术前必须准备24~48小时，纠正脱水和电解质紊乱，补充钾和盐。营养不良者提供静脉营养，以改善全身状况。”在字组手术中，沿幽门纵轴切开浆膜和浅层肌纤维，然后将肌层钝分离到粘膜下层，使粘膜完全膨出浆膜表面。注意不要损伤十二指肠粘膜。近端应超过胃，以确保疗效。然后用钝器将肌层切开深层，暴露粘膜，打开切口至5mm上述宽度，使粘膜自由出来，压迫止血。“Y”类型组从胃窦切开约2/3的幽门环肌，然后向两侧斜切，夹角约100，形成倒角“Y”类型切口。后一种方法充分切割肌层，增加粘膜膨胀范围，可显著扩大幽门管腔，显著降低十二指肠粘膜损伤和术后呕吐的发生率。术中浆层切割应有足够的长度和深度，分离必须达到病变的全长，深度应达到浆膜水平。

       术后治疗：术后呕吐可能与幽门管水肿和幽门肌切开不完全相关，因此术前必须用渗温盐水洗胃。术后进食应从第二天早上开始，试试糖水15~30ml，2如果小时后没有呕吐，给予等量的母乳或牛奶，然后逐渐增加量，术后48小时增加到正常量。术后呕吐多为饮食增加过快的结果，应减少后逐渐增加。肠功能正常，溃疡发病率不增加，但X成功的幽门肌切开术有时表明，狭窄的幽门已经存在了7~10年。

       二、预后

       早期诊断和治疗，未合并其他器官畸形，预后良好。诊断和治疗不及时，可结合营养不良和肺部感染导致死亡。欧洲和美国的死亡率是0.12％～0.5％，国内为0.5％～1％。