戊肝有哪些症状

       一、潜伏期

       目前对戊肝潜伏期的了解还不统一。1955年德里流行的潜伏期是18～62平均40天，1983年观察志愿者的潜伏期为36天，1986年Azamgsn，Kashmir调查中国新疆10～49平均15天，庄辉同源戊肝流行3次，潜伏期为15～75天，平均36天，这与流行病学特征不完全相同，统计条件不一致，病毒感染数量和病毒株差异，综合国内外报告，一致认为戊型肝炎潜伏期略长于甲型肝炎，短于乙型肝炎，一般为2～9平均每周6周。

       二、临床表现

       急性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎是目前公认的临床型肝炎，对慢性肝炎仍有争议。

       1、急性戊肝：

       占戊肝86.5％～90.0％，包括急性黄疸型和急性无黄疸型两种，二者之比约为1∶5～10。

       (1)急性黄疸型:占急性戊型肝炎的比例75％，临床表现与甲型肝炎相似，但黄疸期较长，症状较重，A.黄疸早期:主要表现为急性疾病，可出现畏寒、发热、头痛、咽痛、鼻塞等上呼吸道感染症状(发病率约20％)，关节痛(7％～8％)，倦怠乏力(60％～70％)，然后食欲不振(75％～85％)，恶心(60％～80％)，呕吐、上腹部不适、肝痛、腹胀、腹泻等消化道症状，部分患者有轻度肝脏，伴有疼痛和敲击疼痛，本期持续数天至半月，本期末尿色较深，如尿胆红素、尿胆元阳性、血胆红素(Bil)及谷丙酶(ALT)上升，B.黄疸期:体温复常，黄疸迅速加深，尿深如浓茶，大便颜色浅，皮肤瘙痒(29％)，消化道症状严重，直到黄疸不再上升，才能逐渐缓解。这时期通常是2～4周，个别病例可持续8周，现阶段各种肝功能测试也升至高峰，以后逐渐缓解，C.恢复期：症状、体征和实验室全面改善，各种症状减少至平均消失约15天，肝收缩和肝功能恢复约27天，一般为2～3周，少数达4周。

       （2）急性无黄疸：临床也有急性期和恢复期，但表现轻于黄疸，部分患者无临床症状，亚临床、亚临床感染，成人多为临床感染。

       二、重型戊肝：

       约占戊肝5％，较甲肝重型多见，通过对近十年来世界各地多次戊肝流行的调查，一致公认戊肝的重型女性比男性多(2∶1～5∶1)；孕妇较多，孕妇占重型肝炎的比60％～70％，其次，老年人和病毒重叠感染者较多，尤其是乙肝患者HEV重型肝炎易发生，重型戊型肝炎急性重型较多，与亚急性重型相比约为17∶1，两者的区别不能仅仅按时间划分。根据新疆戊型肝炎流行时的大部分临床报告，还应参考以下特点。

       (1)急性重型戊肝:孕妇常见(57％～60％)，尤其是妊娠晚期(约占)70％)；随着疾病的快速发展，大多数孕妇在正常分娩或早产后发生了急剧变化；当血胆红素仍在轻度或中度升高时，可能会出现一系列重型肝炎的临床表现，无酶胆分离；肝脏浊度的音界减少了一半，正常人占一半；所有病例均为肝性脑病，昏迷病例均为脑水肿，Ⅲ昏迷者存活率极低；出血程序与黄疸深度呈正相关，弥漫性血管凝血发生在个别病例中(DIC)；预后与昏迷深度、出血程度、妊娠早晚及器官衰竭频率呈正相关，与黄疸深度无明显关系。虽然存活病程较长，但肝炎后肝硬化无表现。

       (2)亚急性重型肝炎:除孕妇外，还可见于老年人和其他病毒感染者，尤其是HBV；疾病发展相对缓慢；黄疸较急性重型肝炎较深，持续时间较长，酶胆分离较为常见；大多数患者肝浊度不缩小，个别病例可见肝脾轻度肿胀，后者主要出现在乙肝患者和感染中HEV在情况下；腹水、下肢水肿和低蛋白血症几乎所有病例都可能发生，肝性脑病很少发生；病程长，病程多种并发症；死亡率与器官衰竭的数量密切相关。器官衰竭的频率为肝脏、凝血系统、中枢神经系统和肾脏。

       3.充胆型戊肝：

       新疆数据显示罕见，仅占0.1％，也有报道称，充胆型戊型肝炎较为常见，发病率高于甲型肝炎7.5％，与甲肝淤胆型相似，黄疸期较长，但预后良好。

       4、慢性戊肝：

       对戊型肝炎是否有慢性化过程和慢性病毒携带者的理解尚不一致。日本报道称，在流行期58.2％病例发展为慢性肝炎，国内赵素之对500例急性戊型肝炎进行了处理3～28每月随访，发现有12％患者症状、体征、肝功能检测、活组织病理检查均未恢复正常，符合慢性迁延性肝炎变化。然而，在新疆东部二次戊型肝炎流行病例的一年系统随访中，没有发现慢性病例。庄辉、印度Khroo根据其他人的观察，没有发现急性戊型肝炎发展为慢性。这些结果是否与病毒株型、人群免疫水平、年龄等社会因素有关，需要进一步研究。

       5、戊型肝炎在不同生理阶段的临床特征：

       (1)孕期戊型肝炎:不仅发病率高，而且容易发展为重型。1986～1988新疆戊戊肝流行时，孕妇发病占24％，孕妇占重型肝炎的比例27％，非孕妇占4.6％，多国报道的病死率也很高10％～20％，最高有39％妊娠晚期病死率最高(20.96％)，中期次之(8.46％)，早期(1.5％)一般育龄妇女(1.4％)接近，疾病发展迅速，往往黄疸未达到重肝水平，即肝脑综合征，肝缩小占一半，肝组织病理检查显示肝细胞变性肿胀，肝组织缺血、缺氧变化、易流产、早产、死产、产后感染，主要死因脑水肿、产后出血、肝肾综合征、上消化道出血、脑疝，在重发展过程中Ⅰ，Ⅴ，Ⅶ因子减少，大多数病例血小板和纤维蛋白原正常，只发生在个别病例DIC。

       (2)儿童戊型肝炎:随着年龄的增长，发病率越来越高，没有新生儿发病的报道。1～3年病例占发病率22.2％，7～14岁占77.8％，如果儿童发病率低于成人，新疆报道了3160例，儿童占患者的比例。9.11％，病死率0.52％，也比成年人低，起病急，症状轻，发病初期呼吸道症状较多(6.7％～20.3％)，脾大的比例(19.8％)高于成人(0.22％)，虽然黄疸病例占绝大多数(98.2％)，但不如成人黄疸升高幅度大，持续时间长，肝功能发生变化ALT升高为主。

       (3)老年戊肝:发病率约占总发病率。3％～10.9％，比成人低，比儿童高，疾病更隐蔽，临床主要为黄疸，充胆肝炎、黄疸深、持续时间长、病程相对较长、恢复缓慢，住院时间约为成人组长1倍，重型肝炎，高于成人组但低于孕妇，并发症多，易继发感染，预后好，死亡率低，无慢性报告。