Terrien角膜边缘性变性的治疗方法

       TMD（Terrien由于病因不明确，角膜边缘变性没有有效的预防和控制疾病发展的理想治疗方法。尽管推测TMD这是一种自身免疫性疾病，但皮质类固醇或非甾体抗炎药物的局部和全身应用无效。鉴于角膜变薄膨胀区屈光度的增加，有人间隔烧灼、冷冻或三氯乙酸腐蚀，使角膜产生疤痕收缩，降低散光，但由于烧灼或冷冻时间和温度难以掌握，很少使用；睫状体透热凝固，结膜瓣或巩膜瓣覆盖角膜病变效果不理想。

       对于病情目前尚无有效的控制手段，目前公认的治疗方法是角膜移植术。手术目的在于重建角膜的正常厚度和曲率、减少散光、修补穿孔。为达到理想的增视效果、降低植片排斥率，应尽量争取在穿孔前行板层角膜移植术。根据病灶范围可行新月型或指环状角膜移植术，选用相对较厚较小的植片，适当的缝合张力可使植片平整并可减少角膜散光。常见的手术并发症为术中植床穿孔及其导致的术后植片水肿、层间积液、角膜层间上皮植入性囊肿、术后病灶复发、植片排斥反应等。对角膜极度膨隆变薄者为防止术中植床穿孔，术前应降眼压，术中可行前房穿刺，在植床极度变薄区仅撕去角膜上皮层。Pettit对4例TMD板层角膜移植术后患者随访20年，发现术后20年角膜散光较术前减少1.25～9D，所有植片比术后早期更薄，但没有复发。TMD总结的病例较少，因此对TMD需要进一步总结和讨论角膜移植的手术时间、手术时间与预后的关系、角膜植片的合适大小和厚度。