发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
产科医生必须及时做出诊断，并决定是产钳还是剖宫产。一旦发现，阴道分娩是不可能的。分娩过程伴随着宫颈扩张和胎头经产道下降。产妇枕后分娩一般延长一小时，初产妇枕后分娩一般延长两小时。围产死亡率与枕前没有太大区别，在新生儿中Apgar分数没有太大区别。然而，由于胎头迅速通过骨盆后部，以较大的直径通过骨盆出口，枕骨在分娩时对会阴的压力最大，从而增加了会阴撕裂和外阴侧切口的延伸。当枕后位时，阴道分娩有五种可能性：
1、自然分娩
自然分娩的发生率，自然分娩的发生率占45％。3因为当脸从耻骨下出现时，头部可以向上分娩，所以头部必须通过骨盆的后部，然后它会对会阴造成压力。这些婴儿看起来像他们“要”通过直肠分娩。然而，分娩很容易。
2、徒手旋转
长期以来，助产士和接生护士认为，枕后的胎儿可以通过将产妇置于各种姿势来改变胎儿的位置，如侧卧、蹲姿、行走、躺姿或弓起（使胎儿不舒服并自转！）。如果这些方法不起作用，徒手旋转将成为一种令人信服的替代方法，因为它们可以在阴道检查中尝试。如果成功，可以大大加速分娩。如果不成功，就不会造成损害。
徒手旋转的关键是提高自然和正常的旋转强度。正常旋转发生在弯曲的胎儿头部接触盆底肌肉时，即肛门提升肌肉悬浮韧带。操作人员必须首先弯曲胎儿头部。把一只手放在骨盆后面，放在枕头后面。操作人员的手实际上是模仿和加强肛门提升肌肉悬浮韧带的作用，就像一个楔子弯曲胎儿头部一样。然后，让检查的手指握住任何可触摸的囟门或颅骨接头，旋转力用于头部。一些操作人员也用拇指握住头部。在收缩过程中应尝试旋转，或者当母亲向下用力时，将胎儿头部推到肛门提升肌肉悬浮韧带（以及操作人员的手），这是弯曲和旋转的自然机制。经验丰富的助手将按摩胎肩，并沿着耻骨或腹部压力旋转的方向旋转。徒手旋转也可以在患者的截石位置或Sims侧卧或膝胸卧位时进行。膝胸卧位时腹部助推是不现实的。
一个常见的问题是用哪只手旋转胎儿。如果胎儿在枕头后面，操作人员自然会使用自己的优势手。但是，如果胎儿旋转多少次，转向右枕头后面或左枕头后面，则应采用旋转方式“最短的距离”。因此，右枕后位应取顺时针方向旋转，左枕后位应取逆时针方向旋转。应使用在旋转时能向前旋的手（象合上一本书），左手用于右枕后位，右手用于左枕后位4。（类型C）。
手法旋转是产科“软功夫”部分。这是一项被忽视的技能，既不需要技术也不需要设备。它的风险很小。更多的实践，信心和技能的改进。成功的徒手旋转可以缩短二次旅行，避免使用设备，甚至剖腹产。
3、负压助产
负压助产是连续枕后位置的可取选择。即使操作人员因儿童头部变形、水肿和颅缝重叠而无法确定胎儿位置，胎头吸引器也可以安全使用。它可以成功地吸出枕头后面的胎头。此外，当弯曲胎头并将其向下拉至提肛肌悬韧带时，胎头吸引器还促进旋转并在枕头前分娩。胎头吸引器使胎头找到最佳分娩平面。许多操作人员惊讶地看到，当牵引时，胎头可以旋转180，有时发生在分娩前的那一刻。为了促进胎头弯曲，吸引头应尽可能放置在胎头枕后面。（见第八章：辅助阴道分娩）不得直接将旋转力施加到吸引头上，因为这会对头皮造成切割伤害，也会使吸引头滑动。枕头后面的分娩机转动与使用胎儿吸引力、产钳或自然分娩相同：胎头通过骨盆取一个更靠后的位置。与任何胎儿吸引力分娩一样，胎儿吸引头的平面应该是吸引头的手柄。90°角，否则会滑脱。
4、产钳分娩
一般指征适用于产钳分娩。产钳可适用于枕后位置，与枕后位置相同。仅仅因为枕后位置本身并不构成使用产钳的充分指征。分娩的机器转向枕头后部的自然分娩。事实上，它的头不是通过伸展，而是通过弯曲分娩。胎面必须先与耻骨下方结合，才能弯曲向上。因此，与枕前分娩相比，产钳上的牵引力应该更向后，时间更长。会阴压力会很大，甚至会产生III度和IV度的裂伤。
偶尔，随着枕后位和第二产程的延长，会出现严重的儿头膜形和水肿。因此，胎儿的头顶会暴露在骨盆的中部，甚至会阴。仔细检查会发现胎头变长，双顶径甚至没有连接。在这些情况下，试图通过产钳助产是不可能的，而且非常危险。需要剖宫产，此时胎儿可以很容易地提出骨盆，可以证实没有连接。
5、产钳旋转
只有训练Scanzoni手法或Kielland只有有经验丰富的技术操作人员才能做到这一点。这些技术在大多数美国医院中很少使用。如果枕头后部不能安全从阴道分娩，剖宫产是后备分娩手段。
