吞入异物的治疗方法

       近年来，由于纤维内镜的应用取得了很大的进展，食道和胃内的异物都可以通过内窥镜取出。只有少数有并发症的患者必须手术取出。

   

       一、内镜取异物

   

       1.取出机会

   

       误入胃内的异物80％～90％可自然排出，但儿童自然排出率仅为60％～80％。因此，为了防止粘膜损伤或中毒，需要积极处理尖端异物（如鸡骨、牙签）或有毒异物（如铅）。其他胃内异物（除尖端、有毒、过大、过长外）可观察一段时间，直至自然排出。文献报告称，异物的平均自然排出时间是5.1天。

   

       Spitz认为：食管异物12h胃十二指肠异物10~12天内未排出的，应积极用内镜取出。对于估计排出困难的异物，应尽快用内镜取出。

   

       2.内镜选择

   

       食管异物应选择食管镜检查或前斜胃镜检查。十二指肠下降的异物应使用十二指肠镜检查。胃内异物可使用各种胃镜检查，以前斜取出。

   

       双孔手术胃镜分别有孔镜3.7mm和2.8mm两个活检孔可同时插入两个手术器械，操作方便。儿童胃内异物应选择细口径，如GIF-P2型胃镜。

   

       3.钳取设备的选择

   

       （1）长棒：如钢笔、竹筷、体温表、硅橡胶管、牙刷、钥匙等。这种异物最适合用陷阱套取。三爪钳、鼠嘴钳、鳄嘴钳用于外径细、性能光滑的棒状物V取物器如字钳、扁平钳等比较合适。

   

       (2)球形物体:如果核等异物钳取困难，套取时容易滑脱，更适合使用篮形取石器或网形取物器。

   

       (3)扁平异物:如硬币、刀等。，这些异物大多可以用异物取出钳子或活检钳取出。较小的铁异物可以通过内镜插入特殊的磁棒，吸收后可以随镜退出。

   

       (4)胃内缝线残留:可以用活检钳夹紧，也可以用专门的手术剪切，然后用抓取钳取出线头，也可以用拆线器直接取出。

   

       取异物的设备确定后，应在手术前进行模拟试验，以验证异物是否能有效地捕获，并考虑操作时胃液的润滑作用。

   

       4.操作注意事项

   

       (1)术前先用X检查异物的性质、大小和部位。

   

       (2)平时胃内异物多位于胃底和胃上粘液中，影响操作。术中尽量吸出胃液，方便取出异物。

   

       (3)将长棒形异物抓取到近端，避免在套取或钳取玻璃物时用力过大。

   

       (4)对尖锐有刺异物，钳取时将尖端朝下，避免退镜时粘膜损伤。

   

       （5）喉咽与口咽有一定角度，取长棒形异物时，助手帮助固定于后仰位，使喉咽与口咽成一直线，便于异物取出。

   

       二、手术取异物

   

       对于大、长、尖、多的异物，有时需要手术。

   

       1.手术指征

   

       (1)保守或内镜取异物失败，自觉症状严重，排出困难。

   

       (2)腹膜炎体征者。

   

       （3）X线表示异物嵌入某一部位，经过一周的无移动刺穿重要器官危险。

   

       (4)合并消化道出血或梗阻者。

   

       (5)异物形成内瘘或脓肿的人。

   

       2、注意事项

   

       （1）术前作腹部透视或拍片，明确异物的位置。

   

       (2)术前插入胃管抽出胃内容。

   

       (3)切口取决于异物的位置，无论是在胃内还是肠内，最好直接切开胃肠壁取出异物。

   

       (4)如果异物进入十二指肠并伴有嵌顿，最好将异物推入胃内，然后在胃壁切口取出。

   

       (5)注意取出大量异物。如果条件允许，最好在手术中进行X光检查。

   

       (6)出血、穿孔、腹膜炎等并发症患者，除异物外，应相应治疗并发症。