发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
一、治疗
鳃裂囊肿和鳃瘘均需手术治疗。
一、手术原则
(1)1岁后择期手术:无感染小鳃裂囊肿和瘘管。由于病变解剖复杂,需要气管插管全身麻醉,1岁后手术安全。
(2)感染者炎症消退后的根治性手术:囊肿和瘘管继发性感染者,由于反复感染,可引起手术困难。因此,应用抗生素控制感染,炎症消退后2~3个月,尽快根治。
(3)有气道压迫症状的,应先进行囊肿减压,并选择根治性治疗:因梨状窝窦囊肿或较大鳃裂囊肿引起呼吸道梗阻的,应穿刺囊肿提取减压或采用囊肿切口和皮肤袋缝合缓解呼吸道梗阻,然后进行根治性治疗。囊肿和窦道切除术也可在3个月以上进行。
2.基本手术方法(以第二鳃裂囊肿和瘘管手术为例)
(1)标记瘘管:将亚甲蓝液注入瘘管或穿刺囊肿,如咽部染色,说明病变与咽隐窝相连。
(2)选择切口:在囊肿处做横切口或在瘘管周围做横梭切口。如果瘘管较短,可以通过这个切口完全切除;如果瘘管较长,外口位于胸骨上窝附近,则当切口暴露颈内外动脉交叉困难时,应在下颌角下方做另一个横切口,以便完全切除瘘管。
(3)分离瘘管或囊肿:沿瘘管向上分离,颈内外动脉交叉暴露在舌骨大角平面,并用于0.5%普鲁卡因封闭。瘘管在舌下神经上方,穿过颈内外动脉。分离瘘管时,注意损伤颈动静脉、舌下神经和迷走神经。
(4)扎切瘘管:在扁桃体隐窝外咽壁处结扎切断瘘管。
3.手术注意事项
(1)第一鳃裂囊肿和瘘管手术时不要损伤面神经。面神经是通过第二鳃弓衍生组织茎乳孔出颅的。因此,第一鳃裂形成的瘘管与面神经密切相关。有四种位置关系:
①瘘管只在面颊表浅组织内,与面神经不相连。
②瘘管高于面神经。
③瘘管在面神经的深处。
④瘘管被两个面神经包围。
术后解剖瘘管时,必须暴露面神经,以免损伤。术后可能出现面神经下颌分支暂时性瘫痪或完全性面神经瘫痪。只要不切断面神经,几个月后就能恢复。
(2)梨状窝窦囊肿及瘘管手术时,注意喉神经外侧支和喉返神经损伤。
手术方法:术前插入梨形窝窦Fogarty管道,注入亚甲蓝作为指导。沿甲状腺软骨下缘进行横向切口,沿彩色囊肿或瘘管向上分离,切断肩胛骨舌骨肌上腹部和胸骨舌骨肌。暴露和分离甲状腺侧叶上极,电灼切断甲状腺上动静脉分支,保留主干,切断胸骨甲状肌向上牵引。环甲肌和咽下缩肌部分切断,可见瘘管从甲状腺软骨下角或下角内下方进入咽部,结扎并切断瘘管。如果瘘管下端进入甲状腺侧叶上极,则应相应切除部分甲状腺,然后切除所有瘘管(图5)。
二、预后
手术切除不彻底,可复发。