子宫内膜异位症是育龄妇女的常见疾病

       子宫内膜异位症是育龄妇女常见的疾病，常位于卵巢、输卵管、子宫韧带、腹膜等，累及泌尿系统的子宫内膜异位症较为罕见，其中绝大多数位于膀胱，易漏诊和误诊。膀胱子宫内膜异位症是指由于手术或其他原因，使子宫内膜和膀胱粘膜、异位子宫粘膜，由于体内激素周期性变化，也会出现分泌增殖出血，因此子宫内膜活痛出血等，体内激素恢复正常后症状消失。

       膀胱子宫内膜异位症是一种罕见的子宫内膜异位症，约占子宫内膜异位症的1％；。异位子宫内膜累及膀胱逼尿肌全层称为膀胱子宫内膜异位症，又称膀胱逼尿肌子宫内膜异位症。膀胱子宫内膜异位症多为单个病变，约90％；位于膀胱后壁和顶部，部分位于输尿管入口下方，病变呈结节状，主要由纤维组织、平滑肌组织、岛状或串状分布的子宫内膜腺体和基质组成，侵犯输尿管入口较少。其病因和发病机制尚不清楚，主要有经络Ifil反流理论、苗勒氏管化学理论和子宫腺肌病侵犯膀胱理论。膀胱子宫内膜异位症可能有两种来源：①膀胱表面的种植病变从浆膜层渗透到深处；②直接传播阴道或宫颈病变。

       膀胱子宫内膜异位症可分为内部型(病变累及逼尿肌)和外部型(病变只累及膀胱浆膜表面)，其中膀胱内部型患者约50人％；有盆腔手术史，但也有无盆腔病变和盆腔手术史的孤立性子宫内膜异位症。子宫内膜异位症的发生机制尚不清楚，有三种理论：①1889年Iwanoff提出的体腔上皮化生理论；②移植理论包括经血逆流理论、淋巴播散理论、血行播散理论、医源性播散理论；③胎儿上皮的起源理论（来自苗勒氏管残留物）。膀胱子宫内膜异位症的内在类型主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹胀痛等，与月经周期密切相关。此外，三分之一的月经血尿严重，月经后症状缓解或部分缓解。病变位于输尿管开口附近，可导致肾盂积水，表现为患侧腰腹痛或高血压，可使25岁％-43％；肾功能丧失。外部患者无明显尿路刺激，仅表现为月经相关的下腹胀痛或压迫感。膀胱镜和腹腔镜是诊断膀胱子宫内膜异位症的有效方法，但诊断取决于组织病理检查。

       膀胱子宫内膜异位症常表现为周期性尿频、尿痛、血尿三联征，有的只是下腹不适，血尿可为肉眼或镜下血尿，症状常出现在月经前，持续到月经结束，呈周期性发作。如果异位粘膜不累及膀胱粘膜层，血尿很少见。

       膀胱子宫内膜异位症的治疗包括药物治疗和手术治疗。虽然药物治疗可以改善症状，但效果往往很差，无法达到治愈的目的。手术是治愈的唯一手段，应作为首选。不同年龄段的膀胱子宫内膜异位症患者对治疗结果有不同的要求，因此膀胱子宫内膜异位症的治疗方案取决于患者的年龄-生育要求-病变的范围-应制定个体化治疗方案，以满足不同患者的需要，如泌尿系症状的程度以及盆腔其他部位的子宫内膜异位症是否合并。