发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
子宫内膜异位症是育龄妇女常见的疾病,常位于卵巢、输卵管、子宫韧带、腹膜等,累及泌尿系统的子宫内膜异位症较为罕见,其中绝大多数位于膀胱,易漏诊和误诊。膀胱子宫内膜异位症是指由于手术或其他原因,使子宫内膜和膀胱粘膜、异位子宫粘膜,由于体内激素周期性变化,也会出现分泌增殖出血,因此子宫内膜活痛出血等,体内激素恢复正常后症状消失。
膀胱子宫内膜异位症是一种罕见的子宫内膜异位症,约占子宫内膜异位症的1%;。异位子宫内膜累及膀胱逼尿肌全层称为膀胱子宫内膜异位症,又称膀胱逼尿肌子宫内膜异位症。膀胱子宫内膜异位症多为单个病变,约90%;位于膀胱后壁和顶部,部分位于输尿管入口下方,病变呈结节状,主要由纤维组织、平滑肌组织、岛状或串状分布的子宫内膜腺体和基质组成,侵犯输尿管入口较少。其病因和发病机制尚不清楚,主要有经络Ifil反流理论、苗勒氏管化学理论和子宫腺肌病侵犯膀胱理论。膀胱子宫内膜异位症可能有两种来源:①膀胱表面的种植病变从浆膜层渗透到深处;②直接传播阴道或宫颈病变。
膀胱子宫内膜异位症可分为内部型(病变累及逼尿肌)和外部型(病变只累及膀胱浆膜表面),其中膀胱内部型患者约50人%;有盆腔手术史,但也有无盆腔病变和盆腔手术史的孤立性子宫内膜异位症。子宫内膜异位症的发生机制尚不清楚,有三种理论:①1889年Iwanoff提出的体腔上皮化生理论;②移植理论包括经血逆流理论、淋巴播散理论、血行播散理论、医源性播散理论;③胎儿上皮的起源理论(来自苗勒氏管残留物)。膀胱子宫内膜异位症的内在类型主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹胀痛等,与月经周期密切相关。此外,三分之一的月经血尿严重,月经后症状缓解或部分缓解。病变位于输尿管开口附近,可导致肾盂积水,表现为患侧腰腹痛或高血压,可使25岁%-43%;肾功能丧失。外部患者无明显尿路刺激,仅表现为月经相关的下腹胀痛或压迫感。膀胱镜和腹腔镜是诊断膀胱子宫内膜异位症的有效方法,但诊断取决于组织病理检查。
膀胱子宫内膜异位症常表现为周期性尿频、尿痛、血尿三联征,有的只是下腹不适,血尿可为肉眼或镜下血尿,症状常出现在月经前,持续到月经结束,呈周期性发作。如果异位粘膜不累及膀胱粘膜层,血尿很少见。
膀胱子宫内膜异位症的治疗包括药物治疗和手术治疗。虽然药物治疗可以改善症状,但效果往往很差,无法达到治愈的目的。手术是治愈的唯一手段,应作为首选。不同年龄段的膀胱子宫内膜异位症患者对治疗结果有不同的要求,因此膀胱子宫内膜异位症的治疗方案取决于患者的年龄-生育要求-病变的范围-应制定个体化治疗方案,以满足不同患者的需要,如泌尿系症状的程度以及盆腔其他部位的子宫内膜异位症是否合并。