少年儿童葡萄膜炎的治疗方法

       前葡萄膜炎：儿童前葡萄膜炎易发生虹膜后粘连。有些患者的葡萄膜炎没有明显的症状，难以发现，因此，经常导致治疗延误，当发现虹膜后粘连时，往往很难用药物打开，所以这些患者应特别注意睫状肌麻痹剂，炎症静止后需要定期随访。睫状肌麻痹剂通常被选择2％后马托品眼液点眼，点眼频度应根据炎症严重程度而定。炎症严重者可每天点眼1～3第二，症轻微者可3～7每天点眼一次。托吡卡胺滴眼剂也可以点眼一次/d或者第二天一次。儿童一般不宜长期使用阿托品等长期睫状肌麻痹剂，因为它不仅会导致瞳孔开放时虹膜粘连，还会导致弱视。

       糖皮质激素滴眼剂可选0.1％地塞米松或1％或0.125％醋酸泼尼松龙，但一般不宜长期使用。一些轻微的前房炎症（如前房闪光、前房炎症细胞）可以长期存在。一般来说，这些患者不应使用糖皮质激素滴眼剂，而应使用睫状肌麻痹剂和非甾体抗炎滴眼剂。

       顽固性前葡萄膜炎或其他顽固性前葡萄膜炎应用糖皮质激素或其他免疫抑制药治疗。

       非甾体抗炎药可口服和点眼。临床上常用的滴眼剂有：普拉洛芬、双氯芬酸钠和消炎痛（抗炎痛）。这些药物一般不会引起严重的副作用，因此是一种常用且可长期使用的药物。全身药物有：双氯芬酸钠、消炎痛、二氟尼柳、吡罗昔康等，但全身药物可引起肾功能障碍、血小板减少、粒细胞减少、再生障碍性贫血等严重副作用。在治疗过程中，应注意并进行必要的实验室检查。

       2、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎：中等剂量或小剂量的糖皮质激素可口服治疗轻度炎症，如泼尼松0.5～0.8mg/(kg·d)，治疗时间应根据患者炎症的严重程度、类型、耐受性、年龄等因素确定，但一般不宜长期使用。为了减少药物副作用，提高治疗效果，可以选择小剂量糖皮质激素与其他免疫抑制使用。

       对于顽固性炎症，多采用环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治疗。一般来说，苯丁酸氮芥和环磷酰胺不宜长期治疗，因为它们会引起不孕，尤其是对男性。对于女性患者，尤其是月经来潮后，可以考虑小剂量治疗，药物对卵巢功能的影响可以通过观察月经的变化间接判断。

       中药对关节炎等全身性疾病有一定的治疗作用，促进葡萄膜炎本身的恢复，也可以减少免疫抑制药的一些副作用。可根据患者的具体情况进行综合征分化。

       三、并发症：对于并发性白内障患者，不仅要考虑儿童剥夺性弱视的可能性，还要注意白内障手术可能导致炎症的加重或复发。因此，为了尽快进行白内障摘除手术，应积极治疗这些患者。手术成功的关键是完全控制术前、术中、术后适当的药物治疗。

       对于儿童葡萄膜炎患者的继发性青光眼，通常首先选择药物治疗，无效时可考虑抗青光眼手术治疗，但小梁切除术的成功率明显低于成人。带状角膜变性一般不会严重影响患者的视力。如果视力受到严重影响，表面角膜切割或光学治疗角膜切除术可行。