肾盏憩室的治疗方法

       这种疾病很少需要手术，Gauthier对3例不需要手术的患者进行14、18、60个月的随访，无明显症状。有明显症状的，可根据不同情况选择不同的方法。

       1.体外冲击波碎石(externalshockwavelithotrity，ESWL)一些学者试图使用它ESWL治疗肾盏憩室内有症状结石，疗效差异较大，单独使用ESWL后结石的净化率为4％～58％；不等。由于憩室通道狭窄，尿流冲击小，阻碍了结石碎片的排出。Streem和Yost选择室内结石的直径小于1.5cm，肾盂造影显示19例肾盏憩室患者有肾盂通道ESWL，结果结石的净化率为58％；(11例)，14例碎石前腰痛患者，12例(86例)％.)碎石后症状消失或明显改善。9例碎石前感染者，6例(67％；)仍有反复感染。Jones等待26例未选择的憩室结石患者ESWL，结石排净率仅为4％(1/26)，36ÿ(9/26)症状消失。ESWL治疗憩室结石排净率低，但70％～80％；治疗后症状缓解，因此，在某些情况下ESWL可作为治疗憩室的合适方法。并发症少，非创伤性，ESWL中组肾盏憩室结石的治疗应为首选，尤其能使反复发作性疼痛消失。ESWL之后仍有症状，肾盏憩室结石仍有3个月ESWL同样，应考虑手术。

       2.经皮肾镜取石(Percutaneouscystoscopenephrolithotomy，PCN)对于反复感染的患者，彻底清除结石非常重要。ESWL外部，治疗损伤较小的方法是PCN。Hulbert1986年首次应用PCN治疗10例肾盏憩室结石并获得成功。Hulbert认为最好的方法是在影像学的指导下直接穿刺憩室，将肾脏的实质扩张形成一个通道，损室壁及其上皮，使肾造瘘拔除后完全闭塞。用这种方法治疗7例和5例憩室闭塞。如果憩室表面的肾脏实质较厚，则需要扩大憩室通道。放置肾造瘘3～4周后，打开休息室通道，防止狭窄或结石复发。当休息室表面的肾本质较薄时，应切除休息室的顶部，并烧伤休息室的颈部及其内壁，以促进肉芽的生长和休息室的闭合。PCN技术结石的排净率远高于技术结石ESWL，大多数学者报道排名超过800％。Bellman结石排净率高达95％(18/19)，同时80％；上述患者的感染和其他症状已得到治愈。许多作者没有提到由睡室穿刺和扩张引起的严重并发症。PCN技术处理肾后方的憩室较为容易或安全，而处理肾前方的憩室时，可能引起肾实质损伤和严重出血。上组肾盏憩室需经肋间途径穿刺，易损伤胸膜。Kriegmair在13例报告中，2例术中大出血开放。因此，使用PCN肾盏憩室结石的技术治疗需要丰富的经皮肾内窥镜技术经验。PCN的指征是：①通过肾实质的短途穿刺到有结石的同轴肾盏颈；②肋间穿刺，可保证无胸膜损伤。若不符合上述条件，则应在开始时进行手术。

       近年来，腹腔镜技术已被用被用于治疗复杂的肾息室结石。在这些病例报告中，休息室主要位于肾前或下极，突出肾表面。术中切除休息室顶部，关闭休息室开口，休息室囊壁电灼。手术的重要步骤是术前插入输尿管导管进入肾盂，通过导管注射亚甲蓝液，观察从收集系统到休息室的漏口，以关闭术中的漏口。如果通道仍然存在，术后可能会出现漏道。到目前为止，报告的病例都取得了良好的效果，没有任何并发症。除手术外，ESWL和PCN此外，腹腔镜为肾盏憩室结石的治疗提供了良好的途径。

       大多数学者仍然同意使用开放式手术来治疗肾休息室，特别是对于需要彻底清除休息室结石的患者。手术方法有很多，包括睡室顶部移除、肾楔形切除、肾部分切除和肾切除。对于上下两极较大的肾休息室，肾本质有明显损害，肾极或肾部分切除是可行的。如果肿瘤或巨大的肾休息室不能排除在肾休息室，肾功能严重损害时进行肾切除术。Wuhsohn该方法相对简单。识别睡室顶部后，将其切除。创缘可吸收缝线连续缝合止血，电灼睡室开口及囊壁，关闭睡室颈部。据估计，如果在手术过程中很难看到睡室的开口位置，则在手术前进行输尿管插管，并在手术过程中注射亚甲蓝，这将有助于找到睡室的开口。囊腔用带蒂的肾周脂肪或大网膜填充。如果术中没有发现肾盏憩室通道开口，则必须确保肾盂肾盏引流畅通，防止术后尿漏或睡室复发。该手术对肾脏的实质性损害较小，安全有效。应注意膀胱输尿管反流的可行反流。