肾动脉血栓形成和栓塞有哪些表现及如何诊断？

       肾动脉血栓形成或栓塞的临床表现取决于动脉阻塞的速度、程度和范围。小分支阻塞可能没有症状或体征，但典型的临床表现往往出现在肾动脉骨干及其大分支阻塞中。

       急性肾梗死的表现：病人可突然出现剧烈的腰痛、腹痛、背痛，可类似于肾绞痛，向大腿放射，也可类似于急性胆囊炎，疼痛向肩背部放射，有些病例可类似于急性胰腺炎或急性心肌梗死。常有发热、呕吐、恶心，体查患侧肾叩击痛及压痛明显。血白细胞增加，核左移。可有血尿及蛋白尿。血清酶增高，谷草转氨酶常在梗死后立即升高，2周后恢复正常，碱性磷酸酶常于梗死后3～5天升至高峰，4周后恢复正常。

       2、高血压：约60％；肾动脉阻塞后，由于肾缺血和肾素释放，患者短期内出现高血压。一般持续2～3周，其中约50％；患者留下持续性高血压，另一半患者血压可恢复正常。肾动脉主干闭塞可引起高血压危象。

       三、急性肾功能衰竭：慢性血栓形成会导致慢性肾功能不全，急性闭塞的肾动脉分支阻塞会导致急性肾功能不全，而双肾动脉或孤立肾的肾动脉栓塞会导致急性快速恶化的肾功能衰竭。如果闭塞动脉不能尽快打开，则预后不良。此外，肾胆固醇栓塞的临床表现往往不同于其他原因引起的肾栓塞性疾病，肾梗死很少见。其最常见的临床表现是急性、亚急性或慢性进行性肾功能不全，从而诊断肾胆固醇栓塞。粥样栓塞碎片可行于小动脉分支，影响球微动脉，导致GFR下降。由于栓塞区缺血性肾节段肾素的释放，会导致不稳定的高血压。与粥样栓塞相关的急性肾衰竭，当有明显的小管损伤时，往往会有明显的少尿阶段，并伴有钠排泄分数的增加。但肾功能不全也是由于自发性斑块溃疡和反复破裂引起的少尿和缓慢进展。尿检可发现中度蛋白尿、镜下血尿或脓尿。后者没有诊断意义。