手术后和创伤后肺炎如何预防

       有吸烟、急慢性呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘病人的患者，术前应戒烟、进行胸部物理疗法并有针对性进行以控制感染、解痉平喘、化痰和支持疗法为主的综合性治疗，达到满意的肺功能状态再行手术。一般经过1～2每周的准备可以有明显的效果。肺功能应在治疗前后进行检查和比较。综合内科治疗应持续到术中和术后。

       1.戒烟:据统计，吸烟者术后PPC非吸烟者的发生率约为4～6倍。吸烟增加了小气道阻力，降低了肺免疫功能。长期吸烟者常伴有慢性支气管炎和肺气肿。据报道，术前戒烟6～8周，呼吸道纤毛粘液转运系统功能改进，PPC明显减少；即时术前1d，血碳氧血红蛋白(约半衰期)6h）和P50值接近正常，患者血氧运输能力增强。

       胸部物理疗法：术前教会病人深呼吸、咳嗽排痰，可降低气道阻力，减少感染机会，增加呼吸肌力，是防治PPC有效的方法。方法是深吸至肺总量，屏气3～4s后连续咳嗽3次将气呼出，必要时辅之以翻身拍背、抗感染、舒张支气管、化痰等疗法。术后可嘱其用软棉垫压住切口练习，以减少疼痛。激励性潮气量计（IS）练习还可以提高呼吸肌力和耐力FRC，减少肺不张等并发症。IS是让患者术后每天吹气量计，方法是深吸气后屏风2～3s，再深而慢地呼出气体，要求每天吹出的水分（VT）每次都有增加和持续30min，每天6次，被公认为最好的物理疗法之一。IS患者术前也需要学习。

       3.控制感染:对呼吸道感染者，术前可进行经验性治疗，然后根据痰细菌培养和药敏结果及时调整。

       4、解痉平喘化痰：慢性支气管炎、肺气肿或哮喘患者有支气管痉挛时，茶碱与溴化异丙托品和(或)合并β2吸入受体激动剂时，哮喘患者也应使用糖皮质激素。吸入剂有不同的给药方法，包括定量吸入器（MDI）与经贮纳器（spacer）可酌情选择吸入、干粉定量吸入和水溶液雾化吸入。痰粘稠者可同时使用盐酸溴环己胺醇（ambroxol）口服或雾化吸入，静脉注射。

       5.其他:老年肥胖(超过标准体重)30％）很常见。肥胖导致胸部顺应性降低、肺泡萎缩、通风储备减少和肺通风功能障碍。PPC可增加两倍。老年肥胖患者常并发睡眠呼吸暂停综合征（SAS）和肥胖-低通气综合征SAS和肥胖-低通气综合征患者术前术后应给经鼻(或口鼻)面罩持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压（BiPAP）以及必要的药物(如普罗替林)治疗。