四肢血管损伤应该做哪些检查

       1.动脉血管造影

       大量临床资料表明，对锐器伤和钝性伤的患者，如果其肢体搏动正常且踝肱指数（ABI）≥1.00，不需要动脉血管造影；减弱或消失或消失远端搏动；ABI<1.00的患者，诊断性血管造影检查则有重要价值，在1项对373名锐器伤患者进行的研究中，有脉搏缺如，神经损害及枪弹伤中1项或多项的高危患者有104人，动脉造影证实，有血管损伤的患者有40人（占38％），其中15人需动脉修补；中度危险组有165人，包括ABI<1.00或表现为骨折，血肿，擦伤，毛细血管充盈迟缓，有出血，低血压和软组织损伤病史的患者，其中20％血管造影证实有血管损伤，5人需修补；其余104人为低危险组，其中9％被证实有血管损伤，无一人需手术治疗，其余的临床研究也证实，这种选择性的血管造影检查可检出>95％对于上述血管损伤患者，其他漏诊患者包括小分支血管阻塞或大血管小非阻塞性损伤，通常临床意义不大，无需手术治疗。

       2.彩色血流多普勒超声（CFD）

       CFD人们越来越重视四肢血管损伤的诊断，Bynoe等人报告其敏感性为95％，特异性为99％，具有98％可作为血管造影的替代或辅助检查，Gayne根据对43例病例的研究，动脉造影诊断出3例股浅动脉、股深动脉和胫后动脉损伤CFD未诊断的病例，CFD虽然诊断出一例股浅动脉内膜搏动和造影漏诊的病例，CFD不能检测到所有病例，但可以发现所有需要手术治疗的重大损伤，并节省患者的费用。

       三、手术探索

       临床症状表明，主要动脉损伤的可能性较大，不能诊断的病例应立即进行血管造影或手术检查。虽然可能存在阴性检查，但如漏诊或延误治疗，可导致肢体或生命损失。在急性肢体缺血的情况下，不应采取消极观察和保守治疗。