肾癌的临床检查手段

       血尿是肾癌的重要症状，红细胞增多症多发生在3％～4％；进行性贫血行性贫血，双侧肾肿瘤，总肾功能一般不变，血沉增加，部分肾癌患者无骨转移，但可出现高钙症状和血清钙水平，肾癌症状迅速缓解，血钙恢复正常，有时可发展到肝功能不全，如肿瘤肾切除，可恢复正常。

       一、X线造影是诊断肾癌的主要手段

       1、X线平片：X线平片可以看到肾脏形状的增加、轮廓的变化、偶尔的肿瘤钙化、局限或广泛的絮状影，也可以成为肿瘤周围的钙化线、壳，尤其是年轻人肾癌，

       二、静脉尿路造影：静脉尿路造影是一种常规的检查方法。由于不能显示尚未引起肾孟肾盏变形的肿瘤，也不容易区分肿瘤是否为肾癌、肾血管平滑肌脂瘤和肾囊肿，其重要性降低，必须同时进行超声波或CT进一步鉴别检查，但静脉尿路造影能了解肾两侧的功能，肾盂肾盏输尿管和膀胱，对诊断有重要的参考价值，

       3.肾动脉造影:肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的肿瘤。肾癌表现为新血管、动静脉瘘和造影剂池样聚集(Pooling)包膜血管增多，血管造影变异，有时肾癌不显影，如肿瘤坏死、囊性变、动脉栓塞等，肾动脉造影必要时可注入肾上腺素正常血管收缩，肿瘤血管无反应，在大肾癌中，选择性肾动脉造影也可进行肾动脉栓塞，可减少出血肾癌手术切除，严重出血可作为姑息治疗。

       二、超声扫描

       超声检查是最简单的无创检查方法，可作为常规体检的一部分，肾脏超过lcm超声波扫描可发现肿块，重要的是确定肿块是否为肾癌，肾癌为实性肿块，由于其内部可能有出血、坏死、囊性变化，因此回声不均匀，一般为低回声，肾癌的状态不是很清楚，这与肾囊肿不同，肾占位性病变可能导致肾盂、肾灯、肾窦脂肪变形或断裂，肾乳头状囊腺癌超声波检查类似于囊肿，可能有钙化，肾癌和囊肿难以识别时可以穿刺，在超声波的指导下穿刺更安全，穿刺液可作为细胞学检查和囊肿造影，囊肿液通常是清晰的，没有肿瘤细胞，低脂肪，造影时囊壁光滑肯定是良性病变，如果穿刺液是血性的，你应该想到肿瘤，肿瘤细胞可能在提取物中找到，造影时囊壁不光滑，可诊断为恶性肿瘤，肾血管平滑肌肉脂肪瘤为肾内实性肿瘤，其超声表现为脂肪组织的强回声，容易识别肾癌，超声波检查发现肾脏，也应注意肿瘤细胞是否穿透包膜，肾静脉不光滑，肾脏可诊断为恶性肿瘤，肾脏，肾血管平滑肌肉脂肪瘤是否为肾内实性肿瘤，肾内实性肿瘤，肾内实性肿瘤，肾静脉肿瘤，肾血管平滑肌肉脂肪肿瘤是否有转移，肾血管实性肿瘤，肾血管实性肿瘤，肾血管实性肿瘤，肾血管实性肿瘤，肾血管实性肿瘤，肾血管实性肿瘤是否有转移

       三、CT扫描：

       CT对肾癌的诊断起着重要的作用，可发现肾盂肾盏变化无病状的肾癌，可准确测定肿瘤密度，并可在门诊进行，CT准确分期，有人统计其诊断准确性:侵犯肾静脉91％，肾周围扩散78％，淋巴结转移87％，96附近器官受累％，肾癌CT检查表现为肾实质中的肿块，也可突出于肾实质，肿块为圆形、圆形或分叶状，边界清晰或模糊，平扫时为密度不均匀的软组织块，CT值＞20Hu，常在30～50Hu间，略高于正常肾实质，也可相似或略低，其内部出血坏死或钙化不均匀，有时可表现为囊性CT但囊壁有软组织结节，静脉注射造影剂后，肾实质正常CT值达120Hu左右，肿瘤CT值也增加了，但明显低于正常肾实质，使肿瘤状态更加清晰，如肿块CT增强后值不变，可能是囊肿，结合造影剂注射前后CT诊断值为液体密度。肾癌坏死灶、肾囊腺癌、肾动脉栓塞后，注射造影剂CT肾血管平滑肌脂肪瘤因其含有大量脂肪而不增加，CT值常为负值，内部不均匀，增强后CT值升高，但仍表现为脂肪密度，嗜酸细胞瘤CT边缘清晰，内部密度均匀CT值明显上升。

       CT确定肾癌侵犯程度的标准

       1.肿块局限于肾包膜:肾形状正常或局限性突出，或均匀增大，表面光滑或轻微粗糙，如肿块结节性肾囊，表面光滑仍局限于肾包膜，脂肪囊清晰，肾周围筋膜增厚不规则，不能使用脂肪囊判断肿瘤是否局限于肾筋膜，特别是瘦患者。

       2.仅限于脂肪囊内肾周围的侵犯:肿瘤突出，取代局部正常肾实质，肾表面粗糙明显，肾筋膜增厚不规则，脂肪囊内边界不清的软组织结节，不诊断线性软组织影。

       三、静脉侵入：肾静脉增厚成局部梭状膨胀，密度不均匀，异常增加或降低，密度变化与肿瘤组织相同，静脉增厚标准，肾静脉直径>0、5cm，上腹下腔静脉直径>2，7cm。

       四、淋巴结侵入：肾蒂、腹主动脉、下腔静脉及其间圆形软组织影，增强后密度变化不明显，可考虑淋巴结，1cm者不作诊断，≥lcm考虑转移癌。<1cm者不作诊断，≥lcm考虑为转移癌。

       5.邻近器官受侵:肿块与邻近器官的界限消失，邻近器官的形状和密度发生变化。如果肿瘤与邻近器官之间的脂肪线消失，则不作诊断。

       六、肾盂受侵：肿瘤入肾盂的部分边缘光滑圆润呈半月形成弧形受压，延迟扫描在肾功能较好时可见受压肾盂肾盏中的造影剂边缘光滑整齐，则认为是肾盂肾盏单纯受压，如肾盂肾盏结构消失或闭塞以及全部被肿瘤占据，则提示肿瘤已穿破肾盂。

       四、核磁共振成像(MRI)

       核磁共振成像检查肾脏是理想的。肾门和肾周间的间隙脂肪产生高信号强度，肾外皮质为高信号强度，部髓质为低信号强度。由于肾组织的渗透压不同，两部分的对比度差为50％，这种差别可随恢复时间延长和水化而缩小，肾动脉和静脉无腔内信号，所以为低强度，集合系统有尿为低强度，肾癌的MRI由肿瘤血管、大小、坏死决定，MRI钙化炉由于其质子密度低，无法很好地发现，MRI很容易发现周围组织包膜、肝、肠系膜、腰肌的变化，尤其是肾静脉、下腔静脉内癌栓和淋巴结转移。