乳管瘘的治疗方法

       治愈这种疾病的关键是切开闭锁瘘管，开启引流。Hadfield(1976)抗生素对本病无效。Willis(1982)及Habif(1970)提倡用瘘管切除术或瘘管切除术治疗本病，并指出如果不了解本病的发病机制，术后复发率可达39％。本病局部切开引流术后复发率较高。中国学者对本病的治疗也有同样的看法。

   

       一、手术原则

   

       切除瘘管或切除瘘管引流。

   

       二、手术方法及适应证

   

       1.病程短，炎症浸润严重或脓肿，乳晕区索状硬结不明显:瘘管切开刮伤。

   

       2.病程长，乳晕区条状硬结明显，压痛不明显，乳头内陷不明显:瘘管切除换药。

   

       3.病程长，乳头条状硬结，无痛，乳头严重内陷，瘘管切除术和乳头成形术。无乳头内陷者可缝合一期。

   

       4.久治不愈的复杂瘘管和脓肿影响大部分乳房，形成多种慢性炎症性硬结:单纯乳房切除术。

   

       三、术前准备

   

       其目的是控制炎症至最低程度，改善局部组织的生长能力。

   

       1.瘘管冲洗:无菌生理盐水100ml加入80万青霉素U，庆大霉素4万U，将细管插入瘘管外口冲洗，2~3次/d，每次30～50ml，连续2～3天。

   

       2.缝合前应用1％PVP-Ⅰ洗伤口。

   

       四、手术操作

   

       1.细探针从瘘管进入后，探入内陷乳头，直接到达锁定的盲端。此时，局部表皮可以隆起或由皮脂样分泌物形成的粘性螺栓从乳头开口顶出。

   

       2.将麻醉局部浸润在探针经络和乳头周围，然后用锋利的刀切开探针顶部的皮肤，使探针穿透；探针引入槽探头后，沿探头表面切开所有皮肤和有病变的乳腺导管。如果乳晕条索和硬结明显，无痛者可以切除瘘管。如果伤口没有炎症和疤痕，可以在第一阶段缝合。如果有乳头内陷，切除瘘管后，将一条线缝在乳头上，向上牵引，潜入游离乳头和乳晕下组织，保护乳管，紧密止血，切除多余皮肤，乳头向外错位，间歇缝合，纠正乳头内陷；皮下排水条。如果病史短，炎症浸润严重或脓肿，条索不硬，可以用勺子刮去周围的肉芽组织。

   

       3.如果有偏向性乳头内陷，可以用尖刀切断乳头下挛缩的纤维结缔组织，矫正内陷畸形。

   

       4.用干纱布填充伤口48h更换敷料后。一般换药3~5次，10天左右即可治愈。