妊娠合并甲状旁腺功能减退的治疗方法

       一、治疗

       一旦诊断明确，原则上应进行手术治疗，切除腺瘤或部分增生腺体。在手术检查过程中，如果只有一个甲状旁腺肿大，则表明为单个腺瘤，则应切除肿瘤。如果4个腺体增大，表明为增生，则应切除3个腺体和第4个腺体50％，必要时做冰冻切片病理检查。妊娠期行甲状旁腺手术，最好选择妊娠16～26周进行，此时最为安全，妊娠末期手术会增加早产的危险性，可保守治疗，待产后行手术治疗。妊娠早期发生甲旁亢一般主张终止妊娠，如胎儿珍贵或不愿终止妊娠者可保守治疗，待妊娠中期手术治疗。

       合并本病的孕妇，包括有手术禁忌症的孕妇，应根据病因、病情严重程度、症状和全身情况进行个人监测和治疗。每天给低钙饮食、静盐水、呋塞米和口服有机磷药物1.5～2.5g，糖皮质激素等治疗。无症状者可密切观察，一般预后良好。

       应急抢救高血钙危象，包括：

       1.限制钙和维生素D的摄入。

       2.补充液体，静脉注射大量生理盐水，每天给4~6L，大量的生理盐水不仅能纠正失水，能促进尿液中钙的排出。补充液量后，可使用呋塞米利尿剂促进尿钙排出，注意保持水和电解质的平衡。

       给泼尼松。

       磷酸盐静脉输入。

       5.使用降钙2~8U/(kg·d)注射皮下或肌内。

       6.严重时保持水和电解质的平衡。

       新生儿出生后应定期进行血钙检查，避免用含磷过高的牛奶或奶粉喂养，以免加重低血钙。

       二、预后

       妊娠期甲状旁腺功能亢进无症状者可密切观察，一般预后良好。儿童长期接受高钙反馈，导致甲状旁腺发育不良甚至不良。分娩后出现低钙，25％～50％新生儿低钙惊厥。新生儿低钙发病时间，产后72h内及产后7天为2个高峰期。新生儿低血钙，总钙<1.75mmol/L，游离钙<0.625mmol/L。约50％新生儿低血钙，血镁也低于正常。妊娠合并PHP如果不治疗，流产、死产和新生儿的死亡率都很高。<1.75mmol/L，游离钙<0.625mmol/L。约50％新生儿低血钙者，血镁也低于正常。妊娠合并PHP如不治疗，流产、死产及新生儿死亡率均高。