黏膜相关样组织淋巴瘤的治疗方法

       一、治疗

       关于MALT淋巴瘤治疗效果的专门报道很少，接受各种方法(手术、放疗、化疗)的患者，5年生存率80％～95％，但患者的预后似乎与治疗方法无关。目前还没有最合适的治疗方法。

       越来越多的证据表明抗生素清除HP可作为早期MALT淋巴瘤的有效初治手段。国际合作的随机对照临床研究LY03(瘤可宁)比较抗生素后观察)已累积至170例限期低恶性胃MALT淋巴瘤患者的初步评估表明，至少一半的患者可以获得组织学CR。

       目前国外比较一致的治疗方案如下:对于大多数低度恶性MALT淋巴瘤，如病变局限表浅，同时合并Hp抗生素可以去除感染HP作为初步治疗，必须进行严格的血清学和内镜随访。HP多点活检应在接下来的两个月内进行，以后至少6个月一次，持续2年。未成功清除HP用二线清除的病例替换HP方案。目前还不完全清楚清除。HP淋巴瘤能否治愈，必须长期随访。据报道，淋巴瘤可能是因为淋巴瘤。HP再感染而复发，提示尽管达到临床和组织学缓解，残留的肿瘤细胞仍能复发。晚期病例抗生素的疗效下降，对这些病例，清除HP这也是值得的，但通常不能作为唯一的治疗方法，需要联合手术、放疗和化疗。抗生素治疗失败无效HP抗生素的作用急剧下降中的作用急剧下降。目前还没有一致的治疗模式。可以选择联合或单独手术、化疗、放疗等传统方法。没有随机研究的数据可供参考。

       1.手术是过去最广泛使用的手段，5年生存率达到80％以上。近年来，由于抗性，由于抗性Hp治疗的效果，保留胃功能成为可能，手术的作用得到重新评价，一般用于无Hp感染证据或抗性Hp治疗失败者、晚期患者、出血、梗阻、穿孔等并发症。MALT淋巴瘤容易发生在多个中心，清洁的边缘不能保证根治性治疗。残余胃粘膜上淋巴上皮在内镜随访中经常出现，与复发有关。因此，术后往往需要联合放疗或化疗。目前，国内报告的主要初步治疗方法仍是手术切除术。晚期诊断和随访条件差是疗效与国外差距的主要原因。

       2.对放疗的作用研究不多。1988年Burgers报道24例Ⅰ期胃淋巴瘤简单放疗，总剂量40Gy，中位随访48个月，4年DFS83％。纽约纪念医院最近治疗了17例Ⅰ-Ⅱ期胃MALT淋巴瘤，无Hp证据或Hp治疗失败者单独放疗，照射胃和邻近淋巴结，平均30Gy/4周，中7个月，结果令人鼓舞DFS达100％。结果表明，低剂量放疗安全有效，能保留胃功能。

       3.关于化疗疗效的报道不多。苯丁酸氮芥(瘤可宁)等烷化剂有效。对于有不利因素或晚期患者，联合化疗常用于治疗，局部放疗合并。没有抗性CD20单抗治疗本病的报道。

       二、预后

       相关粘膜样组织淋巴瘤5年生存率80％，5年生存率分别为低恶性和高恶性91％～96％和40％～50％。预后不良因素包括：肿瘤恶性程度的转化、肿块型和IPI不良指标。