颅内静脉窦血栓形成的治疗方法

       颅内静脉窦血栓形成的治疗根据是否为炎性病变分别为：

       一、炎性血栓形成

       积极治疗感染灶，培养患者的血液和脑脊液，选择敏感的细菌-脑脊液屏障的抗生素应与病原体不清楚的抗生素一起使用。抗生素应在退热后继续使用足够的时间，一般抗生素应用时间不少于1个月。

       二、非炎性血栓形成

       1、外科治疗：球囊血管成形术和支架置入术直接进行静脉窦血栓切除术。

       二、内科治疗：主要原则是抗凝治疗和溶栓治疗。但对药物的剂量、时间、联合用药及其对血流再通的作用及副作用尚无统一认识。

       (1)抗凝治疗:抗凝治疗已被广泛使用，并被公认为一种有效的方法，

       普通肝素（SH）：原则上，应综合考虑血栓形成的大小、范围是否并发、颅内出血等。一般第一剂静脉注射3000~5000U，之后2.5万~5万U/d静脉滴注持续1天，部分凝血激酶检测2次（PTT）纤维蛋白原水平。PTT延长两倍但不超过120s，疗程7～10天。

       低分子肝素（LMWH）：能抑制凝血过程中的中心环节Xa因子活性抑制体内、外动和静脉血栓形成，对凝血和纤溶系统影响不大，无需监测PTT出血并发症发生率极低，推荐剂量为4。1ku2次/d根据神经功能恢复和血流再通情况，皮下注射决定用药疗程。一般用7~10天，然后改为华法林(华法令)维持治疗。

       （2）溶栓治疗：选择性插管通常采用经股静脉路径，可快速进入静脉窦或颅内静脉。与经前囟穿刺相比，具有损伤小、成功率高、治疗后血管再通率高等优点。神经功能恢复与血流再通一致。治疗前有出血性梗死者，治疗后出血范围未扩大。

       尿激酶溶栓药物（UK）、链激酶（SK）或阿替普酶(重组织纤溶酶原激活物)。（UK）血栓特异性溶解差溶栓需要很长时间(平均)71h），消耗量大(平均614万)U），阿替普酶（rt-PA）血栓形成特异性高，直接作用于血凝块，避免低纤维蛋白原血症，全身出血并发症少，溶栓时间短(平均29h），用量小(平均43mg），但两者之间的疗效和安全性缺乏交叉对照研究。

       （3）联合药物治疗：血管溶栓多采用肝素治疗，目的是加强溶栓效果，减少溶栓剂量，防止血栓复发。具体的治疗方法是在血管中使用阿替普酶（rt-PA）同时添加溶栓LMWH口服华法林(华法令)需要10周以上的时间，直至血流再通或神经功能恢复保持抗凝。