颅内肿瘤性出血是怎么引起的？

       颅内肿瘤性出血是如何引起的？简述如下。

       一、病因

       在引起出血的肿瘤中，转移性肿瘤比原发性肿瘤更常见。在转移性肿瘤中，支气管肺癌、黑色素瘤、绒毛瘤和胃癌是最常见的。此外，还有肝癌、卵巢癌、前列腺癌等。在原发性颅内肿瘤的出血中，胶质母细胞瘤和少枝胶质细胞瘤是最常见的。明星细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、脊索瘤和神经纤维瘤也可引起出血。髓母细胞瘤出血主要发生在儿童身上。肿瘤出血的类型因肿瘤的类型和生长部位而异，包括脑实质、脑室、蛛网膜下腔、硬膜下和硬膜外出血。Wakai等人分析45例肿瘤出血，83％肿瘤内或脑实质出血，15％蛛网膜下腔出血，2％硬膜下出血。

       1.肿瘤内出血。脑出血是肿瘤出血最常见的类型，多为肿瘤内出血，仅15％出血位于肿瘤周围。胶质母细胞瘤、恶性星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤和垂体腺瘤是原发性肿瘤出血中最常见的；在转移性肿瘤中，肺癌、黑色素瘤、绒毛瘤和胃癌是最常见的，约三分之二的肿瘤出血是急性疾病。

       2.蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血是仅次于脑实质性出血的另一种类型，主要由脑表面肿瘤、胶质母细胞瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤、垂体腺瘤和转移癌引起。其中，转移癌引起的蛛网膜下腔出血高于原发性肿瘤。

       3.脑室内出血。肿瘤引起脑室内出血的发生率较低。常见肿瘤包括脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤和转移癌，可由脑实质性出血破脑室或肿瘤出血引起。

       4.硬膜下出血。肿瘤导致硬膜下出血的发生率较低，因此转移癌最为常见。出血的主要来源可能是肿瘤出血流入硬膜下，或位于硬膜下的桥静脉破裂。相关肿瘤包括黑色素瘤、恶性淋巴瘤、前列腺癌、肺癌、肝癌等。脑膜瘤有时会引起硬膜下血肿。

       硬膜外出血极为罕见，可由脑膜瘤引起。

       二、发病机制

       出血机制非常复杂，不同肿瘤的出血可能有不同的诱发因素，大致可分为直接和间接两类。直接因素是指肿瘤本身引起的出血：

       1、血管曲张、管壁变薄、血管瘘等肿瘤血管缺陷，易发生血管破裂，常见于胶质母细胞瘤。

       肿瘤的本质是多血管性，含有大量的血窦，损伤出血。

       白血病等血液质量异常。

       4.随着肿瘤的增加和血液供应的增加，新生动脉发生动脉瘤性曲张和破裂，因为它们无法抵抗血压。

       5、瘤细胞对血管壁的破坏。

       6脉血栓形成或被瘤细胞阻塞。

       7.放射治疗、头部创伤、手术等。

       所谓间接因素，是指非肿瘤本身直接引起的出血。当颅压升高超过微循环灌注压时，血流停滞、缺氧、血管内皮细胞损伤、管壁破裂、血管周围炉状出血，称为微循环出血。当颅压继续升高到极其严重的程度时，会导致脑干移位和扭曲，大出血，称为体循环出血。