老年心肌病需要与以下疾病相鉴别。
1、冠心病
严重冠心病患者心肌缺血程度明显，多发性心肌梗死区或广泛的心肌纤维化，房间心脏扩张伴有慢性心功能不全，表现类似于老年心肌病。但冠心病有典型的心绞痛症状，心肌梗死史清晰；超声心动图显示心肌节段运动减弱或反向运动；冠状动脉造影和核素检查有助于识别和诊断。
风心病
以二尖瓣狭窄为突出表现，具有二尖瓣舒张期隆隆样杂音的特点，超声心动图具有二尖瓣狭窄病变的特点，一般易于识别。
3、老年性心脏淀粉变性
对于局灶性沉积性病变，临床危害不明显。少数重症患者，心脏收缩、舒张功能障碍、体位性低血压、各种心律失常、心电图异常Q波，充血性心力衰竭，有时与老年心肌病混淆。但该病心肌肥厚，无明显扩张，二维超声心动图可见“小斑点”样品外观有助于鉴别诊断。
