老年低血压的治疗方法

       一、治疗

   

       无症状性低血压不需要特殊治疗，可以通过适当的体育活动来增强体质，提高调节血压变化的能力，也可以服用八珍汤、西洋参、黄芪、当归等中药来补充气血。症状性低血压（包括体位性低血压）的治疗：

   

       一般措施

   

       (1)采用几种易发生体位性低血压的情况:

   

       ①睡眠使用头高脚低，与地平面20°为了降低肾动脉压，有利于肾素的释放和有效血效的血液循环。

   

       ②夜尿使用床边厕所，防止夜间上厕所时体位性低血压；厕所应随时设置扶手支撑；保持大便畅通，便便时不要用力过大。

   

       ③体位转换不宜过快，如从卧位到坐起、直立、行走等，最好保持1~2min，经观察无症状、无低血压发生，方可进入下一体位。

   

       ④浴室应铺胶垫，浴水不宜过热，浴时不宜过长。

   

       ⑤饭次适当增加，每餐不宜过饱，饭后不宜立即站立。

   

       ⑥避免高空或其他危险作业。

   

       ⑦尽量避免长期卧床、长期站立和过度运动，少用灌肠排便法。长期卧床的，应加强下肢活动或被动按摩，以改善血液循环。

   

       ⑧一旦出现晕厥前驱症状，患者应尽快就地躺下，医务人员应迅速采取相应的救援措施。

   

       (2)康复锻炼要循序渐进，这在年高体弱、久病卧床、心脑血管疾病患者中尤为重要。姿势变化不能太急太猛。应该由他人或设备协助，然后逐渐过渡到独立站立和行走。锻炼的内容和时间也需要逐渐增加。

   

       (3)物理疗法:如果使用紧身腹带、紧身衣和弹性袜，可以增加静脉回流，但有些老年人不愿意接受。

   

       2.病因治疗

   

       （1）避免各种诱发因素，特别是容易引起体位性低血压的药物(见上述)；明确使用的药物已引起体位性低血压的，应果断停止使用；必须使用的药物，如心绞痛时使用的硝酸甘油制剂，如果引起与低血压相关的不适，应及时减少或延长用药间隔或改变剂型或改用其他药物。

   

       (2)适当放宽饮用水和钠摄入的限制。

   

       （3）及时治疗易引起低血压、晕厥、心力衰竭、心律失常、其他心血管疾病、脱水、电解质紊乱、贫血、糖尿病、神经系统疾病、内分泌系统疾病。严重病态窦房结综合征或高房间传导障碍反复导致晕厥的，应安装房间顺序永久起搏器。对于晕厥次数少、与心律失常关系不太密切的患者，尽量不要预防性使用抗心律失常药物，因为该药物本身具有心律失常作用；可能加重原心力衰竭或心律失常；还有其他副作用，长期使用也会导致患者的耐药性。EPS诱导单形连续性室速，LP示为阳性、Holter记录在自发性室速者，应积极治疗其原发病，并给予抗心律失常治疗。

   

       三、药物治疗

   

       一般来说，药物治疗不应过于积极。只有在症状严重、晕厥频繁、上述方法无效时，才能在密切观察下试用。

   

       (1)提高血容量:适用于食盐低、无绝对禁忌症的人群。可增加氯化钠的摄入量或口服醋酸氢化松0.05～0.1mg/d，有升高立位血压的作用，但需要监测心力衰竭、电解质紊乱等副作用。

   

       (2)血压升高:如血管加压药、拟交感神经药麻黄素碱、间羟胺等。，在住院条件下小剂量试用，升压效果肯定，但对心脏有好处-脑血管的副作用限制了其应用。

   

       （3）β-美托洛尔等迷走神经抑制剂12.5～25mg/d或山莨菪碱(654-2)10mg/d它可以更好地抑制晕厥的发生，但老年人对这两种药物的敏感性敏感性。最好先尝试一半，没有不良反应者可以在密切观察下充分使用。用药前必须严格掌握适应证和禁忌证。

   

       (4)其他如消炎痛、麦角醇制剂等也有一定疗效，但老年患者应谨慎使用。

   

       二、预后

   

       老年人的长期症状性低血压会严重影响老年人的生活质量，导致主要器官功能的进行性下降，突然的低血压会导致老年人的事故，甚至危及生命。