口腔癌的临床检查手段

       对于口腔癌的检查手段，临床上主要从影像学检查和细胞学检查。

       1、影象学诊断

       除了提供舌甲状腺和口腔癌骨转移信息外，放射性核素检查在口腔癌本身的诊断中仍然很少使用，超声波检查在口腔癌中也很少使用，X线平片和断层摄影可以在侵犯口腔癌、下颌骨和鼻副鼻窦时提供更有价值的信息于口腔癌的定位信息，肿瘤侵犯范围，特别是原发炉周围的软组织，不能满足临床医生诊断和治疗计划的需要，CT则在相当大的程度上弥补了上述要求，但CT在取得详细病史、体检等检在取得详细病史、体检等检查材料的基础上有选择地使用。

       舌纤维中隔CT它呈现一个低密度的平面，将舌头分成两半。它的位移或消失可以表明舌肿瘤是良性或恶性的。如果它的消失伴随着对侧舌肌肉的变形和消失，则表明舌癌侵犯了对方。手术人员应考虑切除整个舌头。

       舌内肌位于中心，呈球形，无筋膜间隔，肌索方向不规则，所以在CT密度不均匀，舌外肌围绕舌内肌两侧和底部，肌索排列方向一致，在舌骨上CT在轴位片上，可以看到下巴舌肌靠近脂肪密度的舌中隔两侧，从下颌结节向后呈带状排列，止于舌内肌；舌骨舌肌和茎突舌肌在后舌内肌两侧呈弓形。当舌癌或口底癌患者舌运动有限时，舌骨可以作为舌骨到硬腭的轴位CT如发现上述舌外肌变形或消失，可进一步证实舌癌侵犯舌外肌的临床判断。

       口腔癌患者，尤其是位于口腔后部的病变，张口有限，即张口后上下门齿间距小于4~5cm，伴舌，下唇麻木者宜作CT检查，CT下颌骨、翼内板、翼外板、翼内肌、翼外肌、颞肌、咀嚼肌及其形成的各种筋膜间隙都能清晰显示出来。这些结构，尤其是翼内肌和翼颌间隙的变形消失，往往是口腔癌侵入咀嚼间隙造成张口困难的直接证据。

       少数口腔癌可沿神经侵袭，其中硬腭腺样囊性癌最为突出。虽然硬腭块不大，但有上颌神经侵袭的症状，如上唇麻木CT可见翼腭窝扩大，脂肪消失，有时圆孔扩大，翼板根损伤，如果癌症沿三叉神经分支，也可见眶下神经管扩张和眶尖肿瘤，因此口腔癌患者有三叉神经，特别是第二个上颌神经症状，应注重翼腭窝及其周围CT在某些情况下，筛状结构状结构多的腺样囊性癌CT筛状低密度区可显示在中间。

       2、细胞学和活组织检查

       脱落细胞学检查适用于无症状癌前病变或病变范围不明的早期鳞状癌，适用于筛查检查，然后进一步对阳性和可疑病例进行活检和诊断，部分癌前病变也可进行脱落细胞学随访，患者易于接受，但60％早期口腔鳞状癌细胞直接突破基底膜向下渗透，表面上皮正常，脱落细胞学检查常呈阴性结果。

       口腔鳞状癌的诊断一般采用钳或切割活检，由于其表面粘膜破裂或异常，位置浅，应避免坏死、角化组织，在肿瘤与周围正常组织的交界处，使材料既有肿瘤组织又有正常组织，钳设备应锋利，避免挤压变形，影响病理诊断，如果组织压力变形，应采用单独的材料，粘膜下的肿块可采用细针吸收细胞学检查。

       虽然上述活组织检查很少导致肿瘤细胞的扩散和转移，但局部肿瘤生长加速仍可见于治疗延迟过长的病例。因此，活检与临床治疗之间的间隔越短。活检应在有条件的医院进行。