急性单核细胞白血病有哪些症状

       一、突出表现

   

       单核细胞白血病(M5)除了其它类型急性白血病常见的临床表现外，突出表现为皮肤、粘膜的改变，急性单核细胞白血病(M5)具有以下特点：

   

       1.牙龈增生、肿胀、出血、溃疡和坏死是急性单核细胞白血病M5最具特色的表现。

   

       2.急性单核细胞白血病(M5)还表现为鼻腔阻塞、嗅觉丧失、软腭溃疡、肿胀、糜烂、喉咙水肿甚至窒息。

   

       3.急性单核细胞白血病(M5)丘疹、结节、肿块、脓疱、皮肤剥脱等皮肤损伤较为常见。

   

       4.急性单核细胞白血病(M5)关节疼痛和肿胀也很突出。

   

       5.急性单核细胞白血病(M5)肾衰竭比其他类型的白血病更常见，表现为尿液中蛋白质增多、尿量减少甚至无尿、血液中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)增加反映肾功能的指标。

   

       二、临床症状

   

       疾病的急性和缓性是不同的。疾病的隐性攻击和几周到几个月的逐渐进展，或疾病的急性。临床症状和体征是由骨髓衰竭或白血病细胞浸润引起的。

   

       1、贫血

   

       常见面色苍白、疲劳、困倦、虚弱，呈进行性发展，与贫血严重程度有关。

   

       2、出血

   

       超过一半的患者有出血，程度不同，部位可覆盖全身，表现为血瘀、血瘀、鼻出血、牙龈出血、月经过多、眼底出血等，出血主要是血小板、血小板功能异常、凝血因子、白血病细胞浸润、细菌毒素等会损害血管并引起出血。急性早期粒细胞白血病常伴有弥散性血管凝血(DIC)全身广泛出血。

   

       3、发热

   

       大多数患者有不同程度的发同程度的发烧。白血病本身可以是低热、盗汗、化疗后体温恢复、高发烧通常表明继发性感染，主要与成熟粒细胞的显著减少有关。常见感染为牙龈炎、口腔炎、咽炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。最常见的致病菌是大肠杆菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、移动杆菌、肠球菌、肠杆菌等细菌感染，以及真菌、病毒、原虫等感染。

   

       4、浸润

   

       (1)淋巴结和肝脾急淋比急淋更常见，肿大程度也更明显。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。

   

       （2）骨骼和关节疼痛通常包括胸骨下端的压痛。白血病细胞渗入关节、骨膜或髓腔过度增殖会引起骨关节疼痛，儿童更常见，急性淋浴非常常见和明显。骨髓坏死会导致严重的骨痛。

   

       (3)皮肤和粘膜病变急单和急性颗粒-单核细胞白血病更为常见。特异性皮肤损伤表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块。有急性非淋浴相关的良性皮肤病变Sweet激素治疗有效的综合征和坏疽脓皮病。白血病细胞浸润会导致牙龈增生和肿胀。

   

       (4)随着白血病缓解率的提高和生存期的延长，中枢神经系统白血病(CNSL)这已经成为一个更突出的问题。急性淋浴很常见，急性早期粒细胞白血病也很常见。常无症状，可表现为头痛、头晕、易怒、严重呕吐、颈部直、视神经乳头水肿、脑神经、脊髓瘫痪等。

   

       (5)绿色瘤又称粒细胞肉瘤(granulocyticsarcoma)或髓母细胞瘤(myeloblastoma)，见于2％～14％由于白血病细胞中大量的髓过氧化物酶在稀酸条件下变绿，因此被称为绿色肿瘤(chloroma)，常累及骨、骨膜、软组织、淋巴结或皮肤，但眼眶和副鼻窦最常见。可表现为眼球突出、复视或失明。M1、M2型多见。

   

       (6)睾丸白血病细胞浸润睾丸，仅次于男性儿童或青少年CNSL的白血病髓外复发根源。主要表现为一侧无痛性肿大，急淋多于急非淋。

   

       （7）其他白血病细胞也可以渗透到心脏、呼吸道和消化道中，但临床表现不多。急性淋浴常见于胸部积液。肾脏浸润是常见的，可发生蛋白尿和血尿。