胫骨髁骨折的治疗方法

       治疗胫骨髁骨折前的注意事项：

       1、为了最大限度地恢复膝关节功能

       为避免关节不稳定、畸形、僵硬和疼痛，应根据胫骨上端原始骨折采取适当的治疗方法。并应注意两个原则。

       1.早期活动:可避免关节粘连引起的活动障碍和疼痛，更好地塑造受损的关节表面。关节活动应尽快开始。损伤越严重，关节活动越早。

       2、准确复位：保持骨折复位的位置可以防止关节不稳定和畸形。但不强迫解剖复位。牵引是保持复位和早期活动的更好方法。

       二、治疗方法有以下几种

       1、石膏支架固定：劈裂骨折无移位或轻微移位，或压缩骨折不得超过1cm者。外翻伤Ⅰ、Ⅱ度、移位小的内翻伤和垂直伤，石膏支撑固定3~4周，股四头肌运动早期开始。有时，外翻伤Ⅲ、Ⅳ程度，可以先用技术或撬开复位，用石膏支架固定可以维持复位位置。石膏支架固定4~6周后，去石膏支架膝关节功能锻炼，负重行走不早于8周。

       2、牵引治疗：牵引治疗是胫骨上端骨折的常用有效方法。内外翻伤、垂直伤移位较大的，宜采用胫骨下端或跟骨牵引。患肢应放置在Thomas把小腿放在架子上Pearson将患肢置于Pearson附架与Thomas框架的结合点应与膝关节屈伸运动轴一致，并使用框架进行膝关节屈伸运动。同时，根据骨折的特点，使用框架将小腿放置在内翻或外翻的位置。骨折初步连接后，将滑动牵引改为固定牵引，以增加膝关节功能运动的范围。6周后进行牵引，但骨折强愈合后应避免畸形。

       这种牵引和早期活动的治疗方法在骨折愈合过程中重新模拟胫骨髁外观，发现即使骨折严重粉碎，模具形成的关节表面也出人意料地平整。

       三、手术治疗：对于单髁或双髁骨折，可以用骨螺栓固定。对于较小的分裂骨折，可以用松骨螺钉固定，粉碎多个骨折，可以用多个螺钉固定在不同的方向。对于压缩骨折撬拔复位，骨缺损用松骨或骨水泥填充。韧带损伤合并者，除了骨折，还要根据损伤情况进行修复。

       北京积水潭医院胫骨髁骨折临床实践，保守治疗的优良率可达77％，手术治疗的优良率仅达到45％。这说明非手术治疗和早期功能锻炼仍然是胫骨髁骨折的主要治疗方法。只要掌握得当，就能获得很好的优异率。