哪些疾病易与心绞痛相混淆

       心绞痛通常表现为胸骨中上部的突然压迫、窒息、灼烧和重物压迫。胸痛逐渐加重，可辐射到左肩内侧、颈部、下颌、上腹部或肩部。伴有冷汗，以后逐渐减少，持续几分钟，休息或服用硝酸甘油可缓解。非典型的人可以在胸骨下部、上腹部或心前压痛。有些只有放射性疼痛，如喉咙闷、颈椎压痛。老年症状只能感到胸闷、呼吸急促和疲劳。心绞痛很容易与以下疾病混淆。

       1.心脏神经症

       患者常抱怨胸痛，但短（几秒钟）刺痛或持久（几小时）隐藏疼痛，患者往往喜欢不时深吸一口气或叹息呼吸。胸痛部位主要靠近左胸下心尖，或经常改变。症状主要出现在疲劳后，而不是疲劳时，轻微的活动感觉舒适，有时可以忍受较重的体育活动而不发生胸痛或胸闷。硝酸甘油无效或超过10分钟“见效”，常伴有心悸、疲劳等神经衰竭症状。

       2.急性心肌梗死

       这种疾病的疼痛部位与心绞痛相似，但性质更严重，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常和心力衰竭，并有发烧，含硝酸甘油不能缓解。心电图中面向梗位的导联ST段抬高，有异常Q波。实验室检查显示肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链增加，红细胞沉降率增加。

       3、X综合征（syndrome X）

       本病是由小冠状动脉舒缩功能障碍引起的，主要表现为反复疲劳性心绞痛，休息时也可发生疼痛。心电图显示心肌缺血、核素心肌灌注缺损、超声心动图显示节段室壁异常运动。然而，这种疾病在女性中很常见。冠心病的易患因素不明显，疼痛症状不典型。冠状动脉造影呈阴性，左心室无肥厚表现，麦角新碱试验呈阴性，治疗反应不稳定，预后良好，与冠心病心绞痛不同。

       4.其他疾病引起的心绞痛

       包括冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎、冠状动脉狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等严重主动脉瓣狭窄或闭塞、风湿热或其他原因引起的冠状动脉炎，应根据其他临床表现进行鉴别。

       肋间神经痛

       本病疼痛常累积1～两根肋骨之间，但不一定局限于胸部，刺痛或灼痛，主要是持续而不是攻击，咳嗽、呼吸和身体旋转旋转会加重疼痛，沿神经行为压痛，手臂举起局部拉痛，所以不同于心绞痛。

       此外，非典型的心绞痛还需要鉴别食管疾病、膈疝、溃疡、肠道疾病、颈椎病引起的胸腹痛。