急黄应该做哪些检查

       一、肝功能试验

       1.血清胆红素分为一分钟胆红素和总胆红素。前者相当于胆红素的结合(CB)，正常不超出3.4μmol/L(0.2mg/dl)，波动范围为0.85～3.4μmol/L(0.05～0.2mg/dl)。总胆红素(TB)胆红素的结合和非结合，以非结合胆红素为主，正常不超过17μmol/L(1.0mg/dl)。

       尿液中胆红素溶血性黄疸尿液不含胆红素，肝细胞性和梗阻性黄疸均呈阳性反应。

       3.尿胆原急性溶血时，尿胆原明显增加。慢性少量溶血时，尿胆原含量变化不大。肝细胞性黄疸时，尿胆原可增加；肝内胆瘀时可减少甚至消失。肝外梗阻时，尿液中没有尿胆原，尤其是癌性黄疸。

       4.粪便中尿胆原梗阻性黄疸可见下降，结石性梗阻常不完全，癌性梗阻可完全。长期粪便中尿胆原减少(

       5、蛋白质代谢试验血清蛋白质定量和蛋白质电泳分析对黄疸的鉴别意义不大。慢性肝炎、失代偿期肝硬化、晚期肝癌等严重肝损伤。活动性慢性肝病和结缔组织疾病可见血浆球蛋白升高、白蛋白、球蛋白倒置。肝细胞性黄疸中血浆总蛋白的变化更为明显。长期肝外梗阻和胆汁性肝硬化、血浆α2和β球蛋白明显增高。

       6.血胆固醇、胆固醇酯和蛋白质X(LP-X)测量反映肝细胞脂质代谢和胆系排泄的功能。

       7.血清胆汁酸测定胆汁酸在肝脏中的合成和分泌。正常人的血清含量不超过10μmol/L。肝胆疾病时，胆汁酸代谢紊乱。肝细胞不同于胆汁酸和胆红素的摄入和排泄机制，如非结合性高胆红素血症Gilbert胆汁酸潴留不存在于疾病和溶血性黄疸中，有助于识别黄疸。

       8.血清酶学检查血无酶活力(以下简称血酶)的确定有助于诊断黄疸的病因。临床上常用的血酶有两种:①反映肝细胞损伤的酶主要是丙氨酸氨基移换酶(ALT)，门冬酸氨基转换酶(AST)，还有其他氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)、醛缩酶(ALD)、精近酸酶(ARG)和鸟氨酸氨甲基转换酶(ChE)，肝炎时，血液含量下降，②反映胆道病变的酶，如碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、亮氨酸肽酶(LAP)和5"核苷酸酶(5"-NT)等酶。黄疸酸氨肽谱(enzymogram)检查，即一系列测定有助于黄疸的鉴别和诊断。例如，一次性测量ALT、AST、OCT、ALP、GGT和5"NT6种酶。例如，前三种酶上升为肝细胞性黄疸，后三种酶上升为梗阻性黄疸。但血酶检查无助于识别肝内胆瘀和肝外梗阻性黄疸“病毒性肝炎”)。

       9.血浆凝血酶原时间测定维生素K凝血酶原可以在肝细胞中形成。当肝细胞性黄疸时，凝血酶原的形成减少，凝血酶原的时间延长。K通过胆盐在肠内的作用，系脂溶性被水溶性吸收，因此在梗阻性黄疸时，凝血酶原的时间也可以延长。

       10染料排泄功能试验靛蓝绿色(ICG)排泄试验ICG进入血流后，肝细胞迅速摄入与白蛋白结合，肝脏代谢后直接从胆道排入肠道，正确反映肝细胞的排泄功能。正常人按0.5mg/kg体重的ICG静脉注射量作15分钟后量为0~10％。

       二、免疫学检查

       1.免疫球蛋白慢性活性肝炎IgG原发性胆汁性肝硬化明显增加IgM显著上升。免疫球蛋白在肝外梗阻时正常。

       2.甲胎蛋白(AFP)正常成人血液AFP含量极微(<20ng/ml)。

       3.黄疸病例线粒体抗体阳性率不同，原发性胆汁性肝硬化约为95％，慢性活动性肝炎为30％，长期肝外梗阻者偶呈阳性。(<5％)。

       4.病毒性肝炎的特异性标志，如抗性HAV-IgM阳性，提示有甲型肝炎病毒感染；HBsAg和抗HBc-IgM阳性有助于乙型肝炎的诊断；ALT异常伴抗HCV阳性应考虑丙型肝炎；抗性HEV-IgM阳性表明有戊型肝炎病毒感染。