一、治疗
根据损伤程度的不同而有所不同。对于大多数属于前柱受累的轻度病例,治疗相对简单。然而,对于少数严重病例,在决定治疗方法的选择时,包括手术治疗时,需要综合考虑三柱受累。
1.一般来说,稳定型压缩性骨折是指椎体前缘纵向压缩小于1/3(25%~30%)、位移小于3mm成角小于10?人。这种损伤很少涉及中柱和后柱,所以属于稳定型。
对于早期病例,卧床牵引2~3周,然后行头-颈-胸膏固定4~6周。牵引重量一般为1.5~2.0kg;牵引力线期呈平行状,1~2天后略向后延伸,有利于压缩性骨折的复位。
2.合并椎节不稳定和脊髓损伤的先进颅骨牵引,如神经症状恢复,按前法处理。如果症状加重或部分改善后脊髓压迫症状停滞不前,且椎体后缘有骨压物,可从前路手术切除骨压物(主要是椎体后缘的一部分或大部分),并行植骨融合或内固定。近年来,大多数骨科临床医生主张采用颈椎前路锁定钢板、人工椎体或界面固定。
3.对于需要同时减压或椎管探测的人,也可以选择后路术。对于只需要融合的人,不妨采用Dewar技术或改进Dewar技术,其术式分析如下。
(1)Dewar技术:
①暴露术节:常规暴露棘突、椎板及关节突后使用C臂X线机定位。
②髂骨切骨:从髂骨上取骨,修剪成相应大小的两块骨块,将其松散的骨表面修剪成与脊柱形状一致的脊柱两侧。
③棘突基底钻孔,钢丝固定:通过骨块和棘突基底钻孔融合段,并进行改进Gallie手术类似。也可以用带螺纹的克氏针穿刺皮肤,通过植骨块钻入棘突。剪短克氏针,使其暴露在棘突两侧lcm。然后用18号钢丝绕过克氏针,如图3所示,在中线拧紧。这样,植骨块固定到位,棘突之间稳定。
(2)改进Dewar技术:所谓改进Dewar采用技术Wisconsin垫纽结构代替带螺纹的克氏针,这种用于脊柱侧弯节段性固定中的垫纽为8mm直径不锈钢圆盘与18号不锈钢丝环相匹配。如图4所示,两对垫圈在融合段的两侧旋转。然后用钢丝穿过两个植骨块和棘突基底部,同时穿过对面两个垫圈上的孔。切断所有钢丝环后,将一个钢丝环拧紧到相邻的同一侧,然后拧紧另一个与另一个交叉的钢丝。
4、合并钩椎关节损伤:主要见于侧压缩楔形变,绝大多数患者可通过牵引治疗进行矫正,缓解脊神经根或椎动脉压迫;只有个别病例需要侧前切骨减压。
二、预后
这种骨折的预后大多是好的,但如果伴有脊髓损伤,则根据神经症状的严重程度而有所不同。
