1.手术适应证和禁忌证

   

       由于症状严重,病情发展迅速,容易并发心力衰竭或肺部感染,预后差。因此,一旦诊断明确,应尽快进行手术治疗。但如果发绀或主要是右向左分流,则为手术禁忌证。

   

       二、治疗原则及手术要点

   

       1.在中低温和血液稀释的体外循环下进行手术。

   

       2.主动脉切口多用于入路,只有缺损小、肺动脉无明显扩张的人才能考虑肺动脉切口。

   

       3.如果缺陷小,边缘远离左冠状动脉口,可以用无创缝线连续缝合,也可以用垫片和床垫缝合。缝最后一针时注意注水排气。

   

       4.缺损大于1cm,或靠近冠状动脉开口,用补片修复,用垫片褥式缝线从肺动脉侧进针,将补片缝在主动脉侧。

   

       5.修复主动脉切口时,注意主动脉插管的高位升高,以便于露出术野。

   

       6.体外循环开始后,阻断双侧肺动脉,防止肺灌注。

   

       三、术后治疗

   

       1.常规辅助呼吸6~8h,辅助呼吸时间应适当延长,缺损大,肺动脉压明显增加。

   

       2.扩血管药物治疗,降低肺动脉压,术前肺动脉高压患者应充分重视。

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