治疗方法

   

       影响先天性侧凸治疗的因素很多,如患者年龄、性别、畸形部位、侧凸程度、节段长度、畸形类型、可屈性和进展性。医生应根据不同的情况选择不同的治疗方法。

   

       一、非手术治疗

   

       经过广泛的经验,先天性脊柱侧凸不同于特发性侧凸,对体操、物理、运动、电刺激等无效。Risser石膏矫形治疗,由于石膏重,往往有痤疮、胸部变形、肺功能低下等问题,大多数人已经放弃或少使用这种治疗。因此,在先天性脊柱侧凸的非手术治疗中,主要是支撑治疗,现在简要介绍了支撑治疗的适应证及其疗效。虽然支撑治疗是先天性侧凸非手术治疗的主要或唯一治疗方法,但并非所有先天性侧凸都适用于支撑治疗。其适应证在一定程度上,适用于尚未成熟、畸形逐渐加重、侧弯段长、柔软的患者。对于无进展的病例,不需要使用支撑,更不用说自动改善畸形的病例了。对于节段短、僵硬的病例,支撑治疗几乎无效。屈性在治疗选择中占有重要地位。因此,在治疗前,通过直立位、平卧位、牵引位或侧屈位检查,详细了解其屈度。Winter如果侧凸小于50°,可屈性大于50%、一般支具治疗效果好,如侧凸在50°~75°可屈性在25之间%~50%;支具治疗可能有益,而对侧凸大于75°,可屈性小于25%;支具治疗几乎无效。

   

       常用的支有两种:

   

       1、Milwaukee又称颈胸腰骶支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支支(CTLSO)(图1)。适用于治疗颈部和胸部侧凸。肩环可用于颈部和胸部侧凸。同时,在头侧增加支撑垫。向下向内施加凸肩和上胸部的压力,并在对较高的平面上施加侧对抗力。上胸部侧凸不需要头侧支撑垫,而只需要肩环或斜方肌垫。对于中胸侧凸,标准胸垫应用于凸侧。如果患者同时有另一个原发或继发性腰部侧凸,则应增加腰垫。.颈圈2.支杆3.围腰4.颈圈卡5.皮带6.腰托7.颈托8.支杆9.背托)

   

       2.胸腰骶支(TLSO)胸腰骶支具适用于胸腰及以下水平的侧凸。T10或更高水平的先天性侧凸均采用Milwaukee支架。顶椎在胸部和腰部的侧凸应在胸部和腰部的侧凸侧增加矫正力,并在胸部对侧上方水平放置对抗力。腰部顶椎的侧凸不应在腋窝中施加对抗力,而应在胸部下部。图2胸腰骶支架(TLSO)支具治疗是一个长期而困难的治疗方法,必须要求家长及患者合作。要求患者全日穿戴支具,每日只允许有一小时脱下的时间,不允许间断穿戴,部分时间穿戴,或按季节穿戴,穿戴时间直至发育成熟,垂直生长停止。Risser征集4级(度)时,停止支具一般需要2年时间。第一年,从全天穿到白天穿,逐渐改为晚上穿。第二年,完全晚上穿。过早过快停止支具会加重侧凸。

   

       二、手术治疗

   

       不同年龄、不同类型、不同情况的先天性侧凸不能用手术方法解决,必须分析具体情况,选择治疗方法。

   

       1.简单脊柱融合手术

   

       其主要目的不是矫正侧凸,而是稳定脊柱,防止侧凸进一步加重。特别是对于那些僵硬、支架矫正无效、侧凸加重的人,应进行简单的后融合技术。如果单侧侧凸,不要过度整合上下活动单元,骨移植量足够,最好使用自体骨移植,如果患者年轻髂骨困难,也可以使用相同的异体骨。

   

       2.石膏矫正后路融合术

   

       适用于那些年龄较小(9岁以下)且难以器械矫形、可屈性大、进展性大的侧凸。

   

       3.牵引矫正后,设备固定融合术先天性脊柱侧凸,术前缓慢长期牵引,可避免手术突然矫正牵引。此时,预防脊髓神经并发症,提高手术矫正率具有重要意义。术前逐步增加牵引力,了解患者是否有麻木、疼痛、肌肉张力、肌肉力量和反射变化。在达到满意的矫正程度后,进行设备固定植骨融合。术前应进行脊髓造影,以消除椎管内并存异常。术中应进行脊髓电生理监测和唤醒试验。常用的矫形固定器有Harrington器械和Luque但有时由于先天性脊柱侧凸缺乏椎板间隙,Luque椎板下穿钢丝比较困难,不如Harrington设备的开启性能简单Luque设备使用较少,常与Harrington联合应用设备。

   

       骨骺阻滞术

   

       其原理是破坏凸侧骨骺,使其融合,阻碍凸侧过度生长,保留凹侧骨骺,允许凹侧生长。半椎骨骺和小关节通常在前后结合。该手术适用于儿童,而不是近成熟或后凸患者。

   

       5.半椎体切除术或楔形截骨术

   

       适用于僵硬型成角畸形患者,继发性侧弯尚未发展为结构性侧弯时,手术效果较好。

   

 

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