一、一般紧急措施

   

       新生儿出生后,如果确诊为双侧先天性后鼻孔闭锁,应按紧急治疗,保持呼吸顺畅,防止窒息,保持营养,可取橡胶奶头,切开顶部,插入口,用面条固定在头部,呼吸,可通过奶头滴少量牛奶,当孩子习惯口腔呼吸时,最好有特殊护理,防止窒息,注意营养摄入。

   

       二、手术治疗

   

       闭锁间隔通过手术去除,包括经鼻腔、经腭、经鼻中隔和上颌窦。应根据儿童年龄、症状程度、间隔性质和厚度以及全身情况确定。为了安全起见,最好先做气管切开术。

   

       1.鼻腔进路适用于鼻腔足够宽、闭锁间隔、膜间隔或骨间隔薄、新生儿或儿童全身状况差、急需恢复鼻呼吸的患者。

   

       (1)麻醉儿童全身麻醉,成人局部表面麻醉。

   

       (2)切口左侧鼻腔间隔“[”右鼻做形切口“]”形状切口,分离粘膜,露出骨表面。

   

       (3)用骨凿、刮勺或电钻切除间隔,保留骨隔后面(咽侧)的粘膜,覆盖外侧骨伤口。术中必须切除鼻中隔后端,使两侧造孔相互连接。造孔尺寸以食指为度,然后放入相应尺寸的橡胶管或塑料管中,或用气囊压固定。保留时间取决于间隔性质。膜间隔可以是两周。4~6周,为防止再次狭窄,可在一年内定期进行扩张,如果在纤维光导鼻内窥镜下进行,则更方便。

   

       对于新生儿,可以用小牛奶刮勺沿鼻底刮去,用旋转刮法将骨隔去除到足够大小,后粘膜仍必须保留,可行的十字切口,用橡胶管从鼻咽逆行拉出,将粘膜瓣固定在骨表面。

   

       采用鼻腔进路,在术中需注意避免损伤腭降动脉,颅底及颈椎。

   

       2.经腭进路的优点是手术野外暴露良好,可直接看到病变部位,完全切除间隔,充分利用粘膜覆盖伤口,适用于闭锁间隔较厚的人群。

   

       (1)麻醉儿童仰卧姿势和头部向后伸展0.1%肾上腺素棉片塞在鼻腔深部闭锁间隔前壁,然后在硬软腭交界处注入少量肾上腺素1%普鲁卡因,减少术中出血,通过气管切开全身麻醉。

   

       (2)切口Owens硬腭半圆形切口,切开粘膜,将粘骨膜瓣分离到硬腭边缘。

   

       (3)硬腭后缘暴露后,用粗线穿过游离粘骨膜瓣,以便向后牵引。

   

       (4)去除锁紧间隔分离硬腭后面(鼻底)的鼻底粘膜,用咬骨钳去除患侧腭骨后缘骨壁,发现骨隔斜向蝶骨,将骨隔后面的粘膜分离,凿除骨隔,然后按照鼻中隔粘骨膜下切除梨骨后缘的方法去除部分梨骨,使后鼻孔尽可能扩大,保证通畅。

   

       (5)缝合切口将硬腭切口的粘骨膜瓣翻回复位,用细丝线紧密缝合。如果手靠近软腭有撕裂,也要紧密妥善缝合,避免术后穿孔。最后,将橡胶管或塑料管放入前鼻孔中,固定修复后的鼻粘膜,4周后取出橡胶管,预约定期随访。如有后鼻孔粘连,应及时处理,必要时可扩张。

   

       3.通过鼻中隔进仅适用于治疗成人后鼻孔闭锁、单侧、双侧、膜性、骨性。

   

       (1)同鼻中隔粘骨膜下体位和麻醉切除术。

   

       (2)用于切口killan切口,或稍后切口。

   

       (3)剥离粘骨膜范围要尽量扩大,特别是向上,向下剥离的范围要大,可包括双侧鼻底粘膜,以便向后扩大视野。

   

       (4)切开鼻中隔软骨,剥离对面鼻中等职业粘骨膜,尽量扩大范围。剥离到后面时,可以去除鼻中隔软骨和筛骨垂直板的一部分,发现骨隔时用骨凿去除,直到看到蝶窦前壁。最后,橡胶管或塑料管插入前鼻孔,防止后鼻孔粘连,必要时术后定期扩张。

   

       4.该方法仅适用于成人单侧后鼻孔闭锁。deLima手术后,上颌窦开放后筛窦,到达后鼻孔区,闭锁间隔切除。

   

 

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