对于本病畸形不严重、功能障碍不明显的患者,不考虑手术治疗,可进行外展、上升、下压、内收等被动、主动的上肢活动,伸展和牵引短肌肉,改善和增强肩部的外展和上升功能。

   

       1.手术治疗适用于畸形严重、功能障碍明显的儿童。除肩胛骨升高外,患者还有其他骨性和软组织畸形,因此在选择手术治疗时应考虑以下因素。①年龄以3~7岁时手术效果较好。年龄太小则不能耐受手术。8岁以上者,手术时过于注重矫正畸形,常引起臂丛神经牵拉而造成损伤,同时组织发育接近成熟,缺乏弹性,对肩胛骨位置的变化适应性差,故功能改善收效甚少,应慎重考虑。②畸形程度严重合并有功能障碍的,应考虑手术,但只有外观畸形。③双侧畸形:如果畸形对称,不考虑手术治疗。④如果有其他脊柱和肋骨严重畸形,估计术后功能没有太大改善,不应进行手术治疗。

   

       2、手术原则是松开肩胛骨周围的软组织,使肩胛骨下降到正常位置,切除阻碍肩胛骨下降的骨和肌肉连接,避免血管和神经损伤。

   

       几种常用的手术方法:

   

       1、肩胛骨上肩椎骨桥切除术全身麻醉,俯卧位,在受影响的肩胛骨上做一个水平切口,从斜方肌上纤维开始,从肩峰外开始。分离肩胛骨上缘上方的斜方肌,显示肩胛骨上部和肩椎骨桥。在肩胛骨上切断肩胛提肌和菱形肌的附着点。肩胛骨切除量因患者而异,原则必须包括肩胛骨上部、肩胛骨内端和突出的肩胛骨内缘结节,因此结节可能与棘突发生冲突。切除部分肩胛骨时,必须与骨膜一起切除,防止骨再生,影响术后疗效。最后,切除肩胛骨桥,切断肩胛骨高软组织后,肩胛骨会有不同程度的下降。

   

       2.大多数肩胛骨切除术McFarland提倡切除大部分肩胛骨,只留下关节盂和喙突,但必须充分保持肩胛骨对肩关节的稳定性。该方法用于治疗严重畸形患者。主要缺点是:创伤严重,出血多,术后功能有一定程度的影响,因为大部分肩胛骨被切除,外观不美观。

   

       3.肩胛骨下移固定的主要步骤是切断附着在肩胛骨上的肌肉和肩胛骨内上角的骨桥和骨突,将肩胛骨下移固定。这种方法在临床上应用广泛。

   

       4.全身麻醉,俯卧位,从第一颈椎棘突到第九胸椎棘突作为中间切口,在棘突上切断斜方肌和大小菱形肌的起点,然后打开游离肌瓣,露出肩胛骨的肩椎骨桥或附着在肩胛骨上角的纤维束带,与骨膜一起切断肩椎骨桥。如果没有骨桥,应切断纤维束带或挛缩的肩胛提肌,并注意防止损伤肩胛上神经和肩胛横动脉。如果肩胛骨的上角向前弯曲,超过胸部顶部,则应切断内上角。经过上述处理,肩胛骨可以很容易地推下并移动到接近正常位置,使术侧肩胛骨与健康侧肩胛骨达到同一水平。此时,钢丝可以通过肩胛骨通过下角固定在髂后上棘或肋骨膜上。稳定肩胛骨在此矫正位置后,斜方肌和菱形肌的接缝应回到起点以下的棘突,斜方肌的下部应有多余部分。术后患肢肩胛骨-二、二~3周后逐渐进行肩关节活动。肩胛骨位置稳定后,可去除内固定钢丝。

   

       (1)切断的斜方肌上部②肩胛骨被压下③皮肤缝合线④斜方肌过剩部分

   

 

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