1.终止妊娠指征
       原心脏病妇女能否忍受妊娠取决于心脏病的类型、病变程度、心功能状况、并发症等多种因素。在评估心脏病孕妇耐受妊娠的能力时,我们不仅要仔细考虑妊娠可能会增加心脏负担,危及生命,还要避免过多的担忧,导致胜任者失去生育机会。有下列情况的,一般不适合妊娠,应尽快终止。
       (1)心脏病变重,心功能重Ⅲ或有心衰史。
       (2)风心病伴有肺动脉高压、慢性心房颤动、高房传导阻滞或近期细菌性心内膜炎。
       (3)先心病有明显发绀或肺动脉高压。
       (4)合并其他严重疾病,如肾炎、严重高血压、肺结核等。但如果妊娠超过3个月,一般不考虑终止妊娠,因为对于生病的心脏,终止妊娠的风险不低于继续妊娠。如果心力衰竭,最好及时终止妊娠。
       2.继续监测妊娠
       心力衰竭是心脏病孕妇的致命伤害。因此,加强妊娠监测的目的是预防心力衰竭,具体措施可概括为减轻心脏负担和改善心脏补偿功能。
       (1)减轻心脏负担应注意以下几个方面①限制体育活动,增加休息时间,每天至少睡觉10~12小时。尽量左侧卧位,以增加心搏出量,保持回心血量稳定。②保持精神愉悦,避免情绪激动。③进入高蛋白、低脂、多维生素饮食,限制钠盐的摄入,每天吃盐3~5克,防止水肿。合理营养,控制体重增加,每周不超过0.5整个孕期不超过10公斤。④消除贫血、低蛋白血症、维生素等各种损害心脏功能的因素(尤其是B1)妊娠高血压综合征缺乏、感染和发作。⑤若需输血,多次少量

   

(150~200ml);如需补液,限制在500~1000ml/d,滴速<10~15滴/分钟。<10~15滴/分钟。
       (2)改善心脏代偿功能包括以下几个方面①心血管手术病情严重,心功能严重Ⅲ~Ⅳ手术不复杂,麻醉要求不高的人可以怀孕3~4每月进行一次。产前可进行紧急二尖瓣分离术(单纯由二尖瓣狭窄引起的急性肺水肿)。当心力衰竭发生在未闭动脉导管疾病或动脉导管感染时,有手术指征。②如果孕妇没有心力衰竭的症状和体征,一般不需要洋地黄治疗,因为此时使用洋地黄不起作用。此外,在怀孕期间使用洋地黄并不能保证分娩时不会发生心力衰竭。一旦发生反应,当时很难添加药物。此外,快速洋地黄化可以在几分钟内发挥作用,如密切观察病情变化,不难及时控制早期心力衰竭。因此,通常只有心力衰竭的先兆或早期心力衰竭和心功能Ⅲ级者妊娠28~32外国地黄应用于周时(即怀孕期间血流动力学负荷高峰前)。由于孕妇对外国地黄的耐受性差,容易中毒,应选择去乙酰毛花苷(西地兰)或有毒毛花苷等快速制剂K毒(毒毛旋花子苷K)。维持治疗选择排泄较快的地高辛,一般用于产后4~6周血循环恢复正常。
       另外,心功能Ⅰ级、Ⅱ孕妇应增加产前检查次数,20周前至少每2周由心内科和产科医生进行一次检查,必要时每周进行一次家庭随访。除了观察产科情况外,我们还主要了解心脏补偿功能和各种症状,定期进行心电图和超声波心动图检查,以便全面估计疾病,发现异常。有心力衰竭的先兆,立即住院治疗。预产期前2周入院,可充分休息,便于检查和观察。心脏功能Ⅲ有心力衰竭的人应住院治疗,并留院等待分娩。
       3.分娩和产褥期的治疗
       (1)心脏病孕妇分娩方式的选择主要取决于心功能状态和产科状况。①剖宫产可以在短时间内结束分娩,避免长期子宫收缩引起的血流动力学变化,减轻疲劳和疼痛引起的心脏负荷。②阴道分娩心功能Ⅰ~Ⅱ除非有产科并发症,原则上是阴道分娩。与正常孕妇相比,心脏病孕妇的平均分娩过程没有明显差异,但必须由专人负责并密切监测。
       (2)由于加强孕期和产时监测,患者可以顺利通过产褥期治疗的要点。但如果放松产褥期监测,很可能会功亏一篑。据统计,75%产褥早期发生心脏病孕妇死亡。①继续使用抗生素防止感染,以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。②心力衰竭的妇女应继续服用强心药物。③注意体温、脉搏、呼吸和血压的变化,以及子宫收缩和出血。④产后卧床休息24~72小时内,重症心脏病患者应半卧位,以减少回心血量和吸氧。如果没有心力衰竭,鼓励早期起床。心力衰竭患者应卧床休息,下肢应多活动,防止血栓性静脉炎。⑤心功能Ⅲ产妇等级以上,产后不授乳。哺乳会增加身体的新陈代谢和液体需求,加重病情。⑥产后至少观察2周,待心脏功能改善后出院。出院后仍需充分休息,限制活动量。严格避孕。
       4.诊治心力衰竭
       心脏病是心力衰竭的基础。从妊娠、分娩和产褥期血流动力学变化对心脏的影响来看,妊娠

   

32~34分娩和产褥期的前三天是心脏病患者最危险的时期,容易发生心力衰竭。
       (1)早期诊断心脏代偿功能的分级亦即心力衰竭的分度:心功能Ⅱ级=轻度心力衰竭,心功能Ⅲ级=中度心力衰竭,心功能Ⅳ级=严重的心力衰竭。心力衰竭的早期症状是:无其他原因可解释的倦怠。轻微活动后,你会感到胸闷和气急。你必须在睡眠中呼吸急促、醒来和头部垫高、肝脏肿胀和疼痛以及下肢水肿。早期体征包括:休息时,心率>120次/分,呼吸>24次/分,颈静脉搏动增强,肺底湿罗音,交替脉搏,舒张期跑马律,尿量减少,体重增加。V1P波末向量呈阳性。连续胸部摄影(立位)显示两肺中上野肺静脉纹理增厚。
       (2)妊娠合并心力衰竭的治疗原则与非妊娠心力衰竭的治疗原则相似。①强心应用快速洋地黄制剂,以改善心肌状况。奏效后改服排泄较快的地高辛维持。孕妇对洋地黄类强心药的耐受性较差,需密切观察有无毒性症状出现。②利尿作用是降低循环血容量和肺水肿。可重复使用,但要注意电解质平衡。③扩血管心力衰竭时,外周血管收缩增强,导致心脏后负荷增加。扩血管药物的应用可以启动“内放血”作用。④静脉注射后镇静小剂量吗啡稀释,不仅能镇静、缓解疼痛,抑制过度兴奋的呼吸中枢,扩张外周血管,减轻心脏前后负荷,还能抵抗心律失常。常用于急性左心衰竭和肺水肿的抢救。⑤减少回心静脉血量,用止血带压迫四肢,每5分钟轮流放松一次。半卧位和双脚下垂可以起到同样的作用。⑥心律失常可由心力衰竭引起,也可诱发或加重心力衰竭,严重者应及时纠正。

推荐专家 资深医生在线免费分析病情
妊娠期心脏病症状

妊娠期心脏病治疗

妊娠期心脏病病因 妊娠期心脏病饮食
妊娠期心脏病医院 妊娠期心脏病专家