老年上消化道出血的治疗原则主要是止血,治疗原发病。
       一、一般处理
       1.大量出血:加强护理,禁食,卧床休息,保持呼吸通畅。吸氧,记录尿量和出血量,密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、肤色、静脉充盈等。如有条件,监测心电血压,必要时测量中心静脉压。
       2、少量出血:根据出血量、年龄、病变进行相应的护理、观察和监测;禁止呕吐和静脉曲张破裂出血,其他患者一般可适当进食流质或半流质。
       二、补充血容量

   

       老年人对缺血耐受性差,补充血容量应更加积极,输血指征应相对放松。大量或大量出血后,应尽快建立静脉通路,尽快输入足够的全血(肝硬化患者应为血液)。最好根据中心静脉压调整输液量,避免输液过多引起的肺水肿。肝硬化患者应注意过度输血和增加门静脉压力引起的再出血。
       三、止血
       食管胃底静脉曲张破裂出血:
       ①生长抑素:奥曲肽(善得定,生长抑素八肽)首次使用100μg 静脉注射,每小时后25μg 静脉滴注,持续72h。可降低内脏动脉血流,降低门静脉压力,降低食管胃底曲张静脉压力和血流,快速止血。70%~87%。不良反应较少。
       ②神经垂体素:也可减低门静脉压力而止血,以往为本病主要治疗药物。但不良反应多,可诱发心绞痛、心律失常等,于老年不宜。仅在受经济等条件限制,不得已时,谨慎使用。有心脏病、高血压者禁用。与硝酸甘油联用可使不良反应明显下降,并可减少出血复发率。
       ③叁腔气囊管压迫止血:为以往治疗本病的主要方法,短暂疗效约80%,然而,短期内再次出血的发生率很高,患者更痛苦。在应用过程中,应小心防止粘膜压力坏死、气囊滑出、喉咙堵塞、吸入性肺炎等并发症。现在大多数在奥曲肽(好)不满意止血时使用。
       ④内镜治疗:内镜圈套结扎,方法简单,疗效好,并发症少;内镜向曲张静脉注射硬化剂,止血总效率为85,4%,但食管溃疡、胸腔积液、纵隔炎等并发症只适用于其他方法无效且不适合手术的高危患者。
       ⑤手术治疗:适用于内科效果差、允许手术的人。
       ⑥其他:止血剂巴曲酶(立止血)和抗分泌药物奥美拉唑(洛赛克)有助于加速止血,防止再出血。
       2它上消化道出血:
       ①抗分泌药物:抑制胃酸分泌,抑制胃酸和胃蛋白酶对粘膜组织的自我消化;减少局部pH 值有利于血小板的聚集和出血部位凝血块的形成多数上消化道出血最基本的治疗方法,相当多的患者可以通过抗酸治疗止血。质子泵抑制剂奥美拉唑(洛赛克),40mg 静脉注射,1~2 次/d,或40mg 静脉滴注,出血控制后改为口服。效果强,不良反应少,消化性溃疡止血率高90%以上。也可用H2 受体拮抗剂,如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,先静滴,病情好转后口服。
       ②血管收缩剂:去甲肾上腺素6~8mg,加30~生理盐水100ml 口服,1 次/6~8h,快速生效。吸收少,新陈代谢快,不影响心率和血压。但小心防止消化道粘膜缺血损伤。冰盐水灌胃、孟氏液口服或内镜喷洒等方法效果相似。
       ③生长抑素:奥曲肽(善得定)100μg 皮下注射,1 次/8h。必要时,你也可以静静地注射和滴水。对消化性溃疡和急性胃粘膜病变有抑制胃酸、促胃液素和胃蛋白酶、减少内脏血流、保护胃粘膜等多种作用87%~100%。考虑价格因素,可在出血量大等内科方法无效时使用。
       ④止血剂:局部凝血酶、云南白药、白芨制剂、紫珠草制剂等。全身(静注、肌肉注射)可使用巴曲酶(立止血)。冻干凝血酶原复合物用于有凝血机制障碍的人。酚磺乙胺(止血敏感)等其他止血药物的效果不确定。
       ⑤内镜止血:有喷洒止血、局部注射药物、高频电凝止血、激光止血、微波止血等方法。老年人消化道出血可能因血管硬化而持续或重复。这时可以考虑使用高频电凝或激光,但要严格掌握指征,谨防动脉出血、穿孔等并发症。
       ⑥手术治疗:当伴有穿孔、幽门梗阻、恶性肿瘤或内科方法无法止血时,可考虑手术。由于内科方法发展迅速,选择空间大,术后有残胃癌等病变的风险,因此手术应谨慎。
       四、其它治疗
       1、治疗继发性病变:急性肾功能衰竭,按休克引起的急性肾功能衰竭治疗。对感染、肝性脑病等进行相应的治疗。对于失血后贫血,可补充铁,适当增加蛋白质营养,血液一般恢复较快。多糖铁复合物(八卦)是一种螯合状态的非离子铁剂,用量小,吸收全,不良反应小;口服150mg,1 次/d。老年人严重贫血可能会加重原有的心、脑、肾损伤,必要时应补充红细胞。
       2.治疗原发病变
       3.治疗伴随病变:老年人常患有心脏等重要器官的基础疾病。消化道出血后,这些伴随病变可能与失血性损伤有关,影响疾病的演变。因此,在消化道出血的治疗和抢救中,应考虑和重视心脏病等伴随病变的治疗,这往往成为抢救成功的关键。

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