过去,对老年风湿性心脏病的治疗缺乏有效的措施,特别是在内科治疗中。然而,近年来,瓣膜疾病的手术治疗取得了重大进展,在一定程度上弥补了内科治疗的不足。此外,由于手术方法的改进和保护措施的加强,瓣膜手术在老年人中的应用也在逐渐放松。
       一、内科治疗
       对于无症状、处于补偿期的老年风湿性心脏病患者,一般不需要特殊的内科治疗。但首先要注意防止风湿热复发。如果老年患者在5年内发生风湿热发作,应采取肌肉注射苯甲基苯甲基苯甲基苯甲基苯甲基苯甲基苯甲基苯甲基苯甲基苯甲基苯甲基苯甲基苯甲基苯甲基苯甲基苯甲基苯甲基苯甲基苯甲基苯甲基苯手术、检查和抗生素预防感染性心内膜炎:为患者提供合理的生活和劳动指导,适当限制体育活动,定期体检可避免和及时发现各种并发症。当患者有补偿功能不全和并发症时,应尽快有效治疗,避免病情恶化。
       1、控制心力衰竭:其治疗原则和措施与一般老年人的心力衰竭相同。然而,由于机械瓣膜障碍,心力衰竭往往导致房间负荷过重,心脏肥厚扩大,心力衰竭控制后容易反复发作。此外,老年人大多有心肌收缩减少和冠状动脉病变,因此心力衰竭后的疗效和预后较差。在治疗老年人心力衰竭时,应注意积极消除风湿性活动和感染等诱因。当二尖瓣狭窄疲劳和呼吸困难时,可适当使用利尿剂。
       2、血管扩张药:能减轻心脏前后负荷,对慢性顽固性心力衰竭和洋地黄无效的患者有明显效果。此外,它还可以减少瓣膜反流,减轻心脏负荷,增加左室的排出量。如果二尖瓣关闭不完全,血管扩张剂会扩张周围的血管,从而降低周围的血管阻力,降低左室的射血阻力(降低后负荷),减少二尖瓣向左室的反流血量。当主动脉瓣关闭不完全时,血管扩张剂会降低动脉压力,降低主动脉与左心室之间的压差,降低主动脉反流。同时,血管扩张药具有不同程度的静脉扩张作用,降低了心室舒张末期的容量(降低前负荷),从而降低了肺血管阻力,降低了二尖瓣狭窄过程中的肺充血症状。主动脉瓣狭窄时,硝酸甘油可扩张冠脉,增加冠脉灌流,控制和减少心绞痛发作。
       3.控制心律失常:风湿性心脏病可引起各种心律失常,其中房颤最为常见,二尖瓣狭窄是主要原因。由于快速房颤通常诱发心力衰竭,可以使用洋地黄制剂控制心室率。然而,老年人通常不提倡将慢性房颤转化为窦性心律,因为房颤复发的可能性很大,每一次心律变化都有患者体循环栓塞的风险。在积极治疗心律失常的同时,应考虑心律失常的原因。除瓣膜病本身外,是否有风湿性活动、洋地黄毒性反应和电解质紊乱应采取相应的治疗措施,以获得令人满意的疗效。
       二、外科治疗
       主要有三种手术方法:闭式扩张、直视成形和瓣膜置换。


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