急性期治疗同急性化脓性中耳炎,如经合理治疗一个月未改善,或体温高,耳后红肿,外耳道后壁塌陷,乳突X线片有骨质损伤,应采用简单的乳突凿治疗。

   

       手术方法

   

       儿童全麻,成人可局麻。%;普鲁卡因或利多卡因,加一点1‰肾上腺素。球后注射针头沿耳道口内骨软骨交界处进行环状浸润麻醉,然后将7号针头用于耳后乳突区皮下浸润麻醉,沿耳后上耳廓上缘0.5cm,下距耳沟后1.5cm左右,到乳突尖,做弧形切口,儿童乳突然发育不良,切口不应过前、过低,以免损伤面神经。切开骨膜,分离乳突,沿外耳道后上棘后筛区切割凿子或电钻。该区域为马克西温三角形,尖向后,上边界为颧弓后根,向后水平连接,前下为外耳道后棘,后为外耳道口后缘。因此,它与外耳道的后壁平行,向前和向内切割,成人深约1cm,小儿2~4mm,也就是说,进入鼓窦腔。因此,必须清除病变室、粘膜、肉芽和死骨片,特别是鼓窦入口的肉芽,以建立排水。但不要干扰听骨和鼓室结构,不要剥离外耳道皮肤,以免影响听力,形成耳瘘或狭窄,不要损伤半规管和乳突面神经。术后的乳突腔应为健康光滑的骨腔,前边界为鼓窦入口和外耳道后壁,上边界为脑膜板,后边界为乙状窦板。如有颅内并发症,应将脑膜板和乙状窦切开一点,检查是否有肉芽和脓肿。术后冲洗止血,填充碘仿纱,逐层缝合切口,纱末留在腔外,便于取出。~7天取出纱线,术后2天~3天更换敷料,继续全身使用方谱抗生素治疗,1~两个月后,乳突腔由血块和肉芽填充,中耳感染有望治愈。

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