一、治疗

   

       1.筋膜间隙综合征的后果非常严重。神经干燥和肌肉坏死导致肢体畸形和神经麻痹,难以修复。避免这种后果的唯一方法是早期诊断和治疗。如果治疗及时且措施正确,筋膜间隙中的肌肉可以避免坏死,神经功能可以完全恢复恢复。

   

       2.筋膜间隙综合征本身是一种恶性循环和进行性坏死的疾病24h可以形成,所以要按照急诊治疗,不能拖延。一般认为是在发病24h内部治疗师可以完全恢复。作者报道的1组包括CO以及输液漏入软组织的病例,自伤后至筋膜间隙综合征的最短时间为2~4h,7~10h占多数,少数长达24h。手术切开筋膜减压的时间对预后非常重要,即早期24h除神经损伤外,内行切开筋膜减压的病例已完全恢复,功能正常。晚期筋膜切开的病例因早晚不同,36h在切开病例中,前臂和前臂的深层肌肉尚未坏死,术后手部功能仍可恢复正常;对于3~8天切开的病例,大多数深层肌肉组织坏死,但浅层肌肉仍然良好。术后有轻度缺血挛缩畸形,伤后18~3个月切开,肌肉缺血挛缩无改善。

   

       3.保守治疗非手术治疗早期筋膜间隙综合征的适应明显肿胀、压痛、皮肤张力水泡、肌肉被动拉痛、月经Whiteside穿刺筋膜间隙压力不高于30mmHg制动,抬高患肢,密切观察,7~10天后,肿胀消退,症状消失,可完全治愈,无任何后遗症。

   

       4.刘瑞林和朱庆仑用甘露醇治疗早期筋膜间隙综合征31例,其中小腿19例,前臂6例,大腿和上臂3例。所有病例肢体明显肿胀疼痛,被动牵拉疼痛阳性,肌肉麻痹由缺血神经支配。其中14例穿刺测压,筋膜间隙压力最高88mmHg,最低为30mmHg,平均(60.57±5.52)mmHg,健侧压力为12.57mmHg。从受伤到开始最早的治疗时间6h,最迟120h,平均29h。先以20%甘露醇注射液250ml静脉快速输入,2h然后输入一次,两次之间的静脉通道以缓慢输液维持。甘露醇两次输入后,症状明显改善,肿胀迅速消退,疼痛减轻或消失,尿量增加。治疗后,压力测量降至0,平均为(19.14±5.12)mmHg。大多数病例只能通过两次治疗来缓解。

   

       5.虽然非手术治疗可以缓解一些筋膜间隙综合征,但由于本征发展迅速,后果严重,宁愿过早切开而不是延误。

   

       6.切开筋膜减压是治疗筋膜间隙综合征的有效方法。如果手术方法正确,减压彻底,术后处理得当,患者将顺利恢复。

   

       (1)手术指征:①四肢明显肿痛;②筋膜间隙张力大,压痛大;③肌肉被动拉痛;④或无神经功能障碍体征;⑤筋膜间隙测压在30mmHg以上。有这些症状的人应该立即进行手术切除。对于可疑的减压者,宁愿切除,没有不良后果,也不能失去观察。

   

       (2)手术方法:作者提倡局麻或臂丛、硬膜外麻醉。手术时避免止血带。

   

       ①前臂手掌减压:切口筋膜减压应达到肿胀肌肉组的全长,切口长度不足,减压不彻底,是减压效果差的主要原因。至于皮肤切口的长度,有两种观点,一种是行为S全长切口,另一个是做几个间歇性的小切口,也达到全长,在小切口之间切开筋膜的全长。前者相对开放,完全减压;后者如果皮肤肿胀严重,减压可能不完全,如手腕组织肿胀严重,应切割手腕水平韧带。

   

       ②小腿筋膜切割:可采用小腿双切口筋膜切割减压,如小腿前外皮肤切口近小腿全长,可切割胫骨前筋膜间隙和外筋膜间隙减压,即向前拉,可显示胫骨前外筋膜,切开近全长,然后将皮肤切口向外拉,使腓骨浅神经留在筋膜原处,外筋膜近全长切开。

   

       ③掌骨间隙减压术:手骨间筋膜间隙综合征常见的受累间隙为第2、3、4掌骨间隙和拇内收肌间隙。减压应在手背、第2、3掌骨尺侧直切,以减轻肌肉压力。拇内收肌间隙在虎口背侧切开,第1背骨间肌稍微拉开,拇内收肌膜切开,减压。

   

       (3)术后处理:筋膜切开减压后的处理与手术治疗的成败有关,因此非常重要。必须指出,正确处理和切开时间的早晚,即肌肉是否坏死,是手术成败的决定因素。手术切开时间早,切开后肌肉颜色迅速变红,恢复血液运输,用大量无菌大网眼纱布覆盖。筋膜间隙肌肉等组织减压后,由于淋巴和静脉回流,渗出物多,需要大量无菌敷料。筋膜间隙切开减压是一种无菌手术。避免继发感染的主要方法是基本不更换敷料,避免污染,尽快延迟或二期缝合,消除伤口。因此,在伤后3~4天内,如果敷料没有湿透,则不需要更换;如果是湿的,应在手术室条件下更换敷料。术后4天,如果肢体末端出现皮肤皱纹等肿胀现象,应在手术室打开敷料进行检查。如果已经消退,可以从切口两端延伸几针,拉拢上述伤口,如果中间伤口,可以立即缝合,或者待10~8天后再次缝合。

   

       7.中晚期治疗筋膜间隙综合征

   

       (1)中期治疗:筋膜间隙综合征病例至伤后3~4周,肢体肿胀开始消退,疼痛消失,可视为中期。此时肌肉坏死,神经干受损,但挛缩畸形尚未出现。应尽快进行肌肉活动,促进其恢复。同时,应仔细检查受影响神经的功能。如果部分功能可以残留,则表明神经尚未受到不可恢复的损伤

   

       ①我们的经验是,神经功能障碍后,早期治疗,中期是神经松解、前臂中神经、小腿胫骨神经松解后,往往有更满意的恢复,如手掌指神经感觉恢复和鱼际肌肉恢复、足底胫骨神经感觉和屈趾功能恢复,对手、足功能非常重要。

   

       ②神经松解的方法很简单。暴露受损神经段后,不要从基床上游离神经,因为神经干的血液供应来自周围组织。在筋膜间隙综合征的中期,组织缺血刚刚恢复到一定程度,但根本没有达到正常水平。游离神经干会使其再次缺血,阻碍其恢复。主要方法是在肌肉间隙暴露神经干后,经常看到神经干变细,表面有纤维条压紧,使其无法柔软膨出。松解的步骤是先切开神经表面的纤维组织,再切开神经外膜,不再松解和分离束间。这样,减压后,有助于恢复神经血液供应和功能,周围肌肉缺血,不索周围肌肉缺血。

   

       (2)晚期治疗:松解挛缩及矫正畸形手术,不宜做得太早,尤其在儿童,应待其残余肌肉的功能恢复到最大限度,筋膜间隙缺血挛缩,除肌肉缺血坏死挛缩外,还有组织粘连,而加强锻炼常可使部分粘连得到缓解,深屈肌、浅屈肌、伸肌都挛缩时,一次手术做得很彻底,其效果并不见得好,因屈指深浅肌均松解或延长后,肌力丧失较多,加以术后固定,又可发生粘连,使锻炼效果不大,而分次手术,一次仅解决一部分,如浅屈肌一次,深屈肌一次,术后锻炼较易,恢复的效果也较好,不论术前或术后,积极锻炼肌肉活动是主要康复方法。

   

       ①前臂肌群缺血挛缩:主要是指屈肌和腕屈肌挛缩引起的腕屈畸形、拇掌功能丧失和手感丧失。由于肌肉受累和长期神经干损伤,治疗更加困难。

   

       ②小腿肌缺血挛缩:矫正畸形,恢复足负重功能是治疗的目的。轻胫骨后深筋膜间隙,主要畸形为屈曲、屈曲脚趾和足内收挛缩畸形。治疗方法是在内踝下弧形切口,暴露胫骨后肌腱Z切断形状,延长,然后在截距突起下露出趾长屈肌腱和长屈肌腱Z形状切断延长。术后用短腿石膏固定脚趾4周。三关节固定可用于严重马蹄内翻畸形。

   

       二、预后

   

       早期诊断,早期治疗,预后良好。

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