一、治疗

   

       目的是尽快控制惊恐发作,防止广场恐怖再发。

   

       1.在处理第一次惊恐发作时,应向患者解释焦虑引起的躯体症状看似可怕,实际上是无害的,并向患者解释“担心失去自控或死亡”想法是焦虑引起的认知障碍会使焦虑进入恶性循环,从而防止惊恐障碍的进一步形成。患者应被告知避免行为的重要性,避免惊恐障碍的地方会导致广场恐惧。

   

       以下药物可用于药物治疗:

   

       (1)三环抗抑郁剂:部分抗抑郁药在大剂量使用时具有抗惊恐发作的作用,因此常被用作一线药物,每天剂量50~300mg:可从小剂量10mg或25mg开始,逐渐加量,大多数患者日用量至少在150mg氯米帕明(氯丙咪嗪)(25~200mg/d)也可用于对抗胆碱能副作用不耐受者,可改用地昔帕明(去甲咪嗪);易患低血压的老年人可选择去甲替林(nortriptyline),阿米替林类似于苯二氮卓减少惊恐发作,很少引起依赖和撤药反应,但药物起效缓慢,不良反应较多。此外,阿米替林对惊恐障碍的初步作用是提高觉醒水平,包括焦虑、失眠和交感神经兴奋。因此,该药物需要从小剂量开始使用,约2/3对苯二氮卓或阿米替林有效患者停药6周后复发,需要进一步治疗。

   

       (2)5-羟色胺回收抑制剂:可作为一线药物,特别是对三环副作用不耐受者;强迫症或社会恐惧症患者可作为首选,常用药物有:帕罗西汀(20~60mg/d),氟西汀(5~20mg/d),舍曲林(50~150mg/d)和氟伏沙明(150mg/d),早晨服用,SSRI(如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明),SNRI(文拉法辛及其缓释剂)NaSSA(米氮平)等新型抗抑郁药也能控制惊恐发作的症状,其效果与阿米替林相当。该药没有阿米替林的抗胆碱能和心血管系统的不良反应,但其独特的不良反应会使部分患者无法忍受,终止服药。

   

       (3)单胺氧化酶抑制剂:适用于不能耐受其他抗抑郁剂的人;合并非典型抑郁症或社交恐惧症的人可以作为首选。常用药物有:苯乙肼(15~60~90mg/d)反苯环丙胺(tranylcypromine,10~80mg/d),早晨服用。

   

       (4)高效苯二氮卓类:适用于各种抗抑郁剂不耐受者;预期焦虑或恐怖回避非常突出,需要快速见效的病例是首选。常用药物有:阿普唑仑和氯硝西唑,作用时间长,戒断反应少。苯二氮卓类在控制惊恐发作时必须大剂量使用并持续数月,但会引起依赖性和撤药反应。常用药物是阿普唑仑。6mg/d可以控制惊恐发作(和60mg同等),加药2~3周,撤药缓慢,一般6周以上。

   

       (5)其他药物:文法拉辛辛(venlafaxine,50~75mg/d)和奈法唑酮(nefazodone,200~600mg/d)可用于其他药物疗效差的患者。

   

       由于该病易复发,各种治疗期一般不应短于半年;有些病例需要3~5年才能完全缓解。

   

       3.心理治疗用药物控制惊恐发作后,往往需要配合心理治疗消除预期焦虑和恐怖回避。

   

       (1)支持性心理治疗:向患者解释疾病的性质,减轻精神负担,鼓励患者坚持治疗计划,组织类似患者参与小组治疗,互相帮助,可以发挥更好的效果。

   

       (2)认知行为治疗:认知治疗是由临床心理学家或精神科医生进行的专业治疗。认知治疗的短期效果相当于药物治疗,复发率较低。然而,这种治疗需要专家进行,而且需要更多的时间。一般来说,药物治疗应在认知治疗前进行。

   

       ①可选择以下方式:慢性过度通风、自发或诱发恐慌发作急性过度通风患者,可导致低碳酸血症和碱中毒,从而减少脑血流量,引起头晕、意识模糊、人格解体症状,使用抗惊恐药物控制惊恐发作,或通过呼吸行为训练,教患者调整呼吸频率不要过度通风,可显著减少惊恐发作。

   

       ②暴露疗法:让患者在惊恐发作时通过冥想暴露身体感受,消除患者对各种自主神经反应的恐惧。对于有恐怖回避或继发广场恐怖的患者,应进行现场暴露,使患者逐渐适应恐惧。

   

       ③放松训练:你可以从上到下收缩和放松头部和面部、上肢、胸部和腹部以及下肢的肌肉,以减少焦虑。它还可以让患者学习保健气功,放松全身肌肉,调节呼吸,保持丹田,消除杂念。

   

       ④认知重建:合理解释患者的身体感觉和情感体验,使患者意识到这种感觉和体验是良性的,不会对健康造成严重损害。

   

       二、预后

   

       这种疾病通常发生在青少年晚期或成人早期,35~40岁有高峰,近年来发现儿童也可以发生,有些病例可以在几周内完全缓解,6个月以上容易进入慢性波动病程,没有广场恐怖患者治疗效果好,继发广场恐怖预后差,约7%病例有自杀未遂史,超过一半的患者患有重型抑郁症,增加了自杀的风险,特别值得注意。

   

 

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