一、治疗

   

       由于大多数结肠血管扩张患者都是老年人,其中相当多的患者伴有心血管疾病,大多数患者可以自行停止出血,因此出血较少,经肠系膜血管造影或纤维结肠镜检查诊断的患者可以首先采取更保守的治疗方法。但应向患者解释,有可能再次出血。

   

       1.经血管造影导管治疗

   

       可采用局部留管、滴注加压素等血管收缩剂和止血药治疗肠系膜血管造影明确诊断并伴有活动性出血的病变。加压素可按2U/min剂量滴注,持续用药12h。但要注意肠缺血的可能性,留置导管也可能移位。此外,导管拔除后可能再次出血。Athanasoulis等人报道采用血管收缩剂注射控制出血的有效率可达92%,但有约21%患者再次出血。虽然该方法可以反复使用,但创伤较大,老年患者有一定的风险。吸收性明胶海绵栓塞可引起肠梗死,风险较大,不宜使用。

   

       2.纤维结肠镜治疗

   

       近年来,纤维结肠镜检查止血被越来越多地使用。其优点是安全、有效、重复。对于较小的出血点,可采用电凝止血,即用活检钳夹住病变,电流低(10~15W)通电1~3s。可用于大病变Nd-YAG激光止血。纤维结肠镜检查止血可以是预防性的,也可以是治疗性的。对于下消化道出血史,纤维结肠镜检查怀疑是既往出血点,可以进行预防性止血。一次电凝效果不确定的部位可以多次电凝。电凝时,应注意夹具的深度,以防止结肠穿孔。此外,纤维结肠镜检查前应避免使用甘露醇进行肠道准备。由于甘露醇在肠道代谢后会产生易燃气体,因此在电凝过程中容易引起肠腔内气体爆炸。纤维结肠镜止血效率文献报道68%~88%,再出血的发生率是0%~34%之间。

   

       三、手术治疗

   

       手术治疗应严格掌握适应症,手术选择仅限于:

   

       (1)反复下消化道出血或慢性贫血、肠系膜血管造影检查确诊为结肠血管扩张引起的出血,病变部位明确,非手术治疗无效或反复出血;

   

       (2)有反复下消化道出血或慢性缺铁性贫血的历史,但所有检查结果正常,除肿瘤、憩室炎引起的出血外,血管造影或纤维结肠镜检查显示有限的结肠血管扩张,并高度怀疑这种血管扩张是出血源。对于这类患者的手术选择应特别小心,尽量等待出血再次明确出血部位;

   

       (3)下消化道出血无法控制,血管造影或纤维结肠镜检查确认为血管扩张引起的患者,应进行紧急手术。手术的基本原则是彻底切除病变肠段,防止遗漏,否则会再次出血。手术切除的范围可根据术前血管造影和纤维结肠镜检查中发现的病变范围来确定。术中应全面仔细检查肠膜血管的形状。对于伴有系膜血管弯曲或扩张的肠段,可通过透光方法重点检查是否有肠壁血管畸形或血管扩张组。

   

       此外,所有手术患者术前应做好充分的肠道准备,术中应尽可能使用截石位。有条件的医院应考虑纤维结肠镜检查,怀疑有多种病变或术中病变部位难以确定。结肠充气后,蜘蛛网状血管密集区可通过肠腔内结肠镜检查的光线通过肠壁看到。该方法简单易行,可有效提高手术成功率。

   

       二、预后

   

       结肠血管扩张术后再次出血的发生率约为4%,主要原因是遗漏病变,特别是在末端回肠或结肠的其他部位。

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