感染性腹主动脉瘤应考虑囊状腹主动脉瘤患者长期发热、反复菌血症、肿瘤快速增大、瘤壁钙化不足。

   

       西医治疗感染性腹主动脉瘤

   

       手术治疗:感染性腹主动脉瘤是一种暴发性感染过程,必须积极早期治疗,避免破裂。简单的抗生素治疗不能减少破裂的发生,应在积极手术的同时使用有效的抗生素。手术方法是切除感染性动脉瘤,彻底清除相邻的感染性坏死组织,并通过解剖或非解剖手术进行人工血管移植。

   

       1.手术方法:采用腹部中部切开术,切开后腹膜,可见囊状腹主动脉瘤,有时可见肿瘤周积脓。阻断肿瘤颈部近端腹主动脉,因肿瘤感染脆弱易破裂,必要时阻断膈肌脚部主动脉,减少剥离。然后露出并阻断髂动脉,切除感染性动脉瘤,并行培养肿瘤壁和附壁血栓形成的细菌,以指导诊断和治疗。彻底清除感染性坏死组织,用含抗生素的生理盐水冲洗。目前认为,当内脏血液运输受损时,需要通过解剖手段进行人工血管移植;对于肾下腹主动脉瘤,如革兰染色阴性,无主动脉周围脓肿,但需要6~8周的有效抗生素治疗6~8周的有效抗生素治疗,沙门菌应选择半衰期长的抗生素;如果主动脉周围有明显的脓液积累和(或)革兰阳性细菌感染,应切除动脉瘤,然后彻底清除坏死物质,用第二列非吸收性血管缝合线锁定主动脉残端,需要残端主动脉边缘无感染。

   

       2.围术期处理:感染性腹主动脉瘤一经诊断,应采用高效抗生素进行经验治疗。术后应根据细菌培养和药物敏感性试验进行更有针对性的治疗。对于沙门菌感染,应选择半衰期长的抗生素。治疗过程没有确定性标准。一般认为至少需要4~6周的药物治疗。有些人甚至推荐终身药物治疗一些高毒性致病微生物。由于这些患者大多免疫力低下,一般情况较差,应注意纠正贫血,加强营养支持,提高免疫功能,加强对重要器官功能的监测。

   

       鉴于感染性动脉瘤可能于术后复发,并可能出现各种并发症,必须严密随访观察,以便及时处理。

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