一、治疗

   

       1.技术复位外固定

   

       (1)用1%~2%普鲁卡因血肿内麻醉。

   

       (2)伤员坐姿或仰卧位,伤肢上臂前屈。

   

       (3)经伤侧腋窝、胸壁、背侧用布带对抗健康侧牵引,助手将伤肢屈肘90°,沿肱骨纵轴牵引。

   

       (4)手术人员用手向后按压远侧骨折端,一般可复位。复位后稍微放松牵引力,使骨折端相互紧固。

   

       (5)用外展架和石膏固定,以保持骨折端对位。

   

       切开复位内固定:如果手术复位失败或肱骨头脱位,可以切开复位内固定。手术复位并不难。用肩前内切口暴露骨折端,容易得到满意的复位。用螺钉或克氏针固定,缝合伤口,可以早期移动。一般只用三角巾悬挂伤肢,不做特殊的外固定。肱骨头可能无菌性坏死。

   

       3、人工肩关节置换:老年患者骨质疏松症严重,肱骨头骨折粉碎严重,无法有效固定。早期功能锻炼难以达到足够的稳定性,不愈合、畸形愈合、肱骨头缺血坏死等晚期并发症发生率较高。肱骨上端的血液供应主要来自前肱返动脉的支出,该支出在结节间沟(肱二头肌间沟)进入肱骨头。由于创伤性骨折移位而损伤动脉,可导致骨折不愈合和肱骨头缺血坏死。人工肩关节置换术是这类患者的有效治疗方法。绝大多数人工肩关节置换术是肱骨头置换术,一般不需要关节盂置换术。

   

       只有在肩关节退行性变、关节盂磨损或骨折、发育不良等特殊情况下才考虑全肩置换。然而,对于年轻患者,从长期随访结果来看,人工肩关节置换术的应用可以显著改善患者的疼痛症状,并在一定程度上改善活动。但近一半的年轻患者对评估不满意。一些未使用人工肩关节置换术的患者,虽然肱骨头坏死和塌陷,但如果复位良好,达到近似解剖愈合,疼痛缓解和功能恢复可与人工肩关节置换术的结果相似。年轻患者应使用人工肩关节置换术,尽可能切割或闭合复位,内固定治疗,但骨折必须达到良好的复位,如果术中不能达到满意的复位,则改为人工肩关节置换。

   

       二、预后

   

       复位外固定技术,切开复位内固定后,积极的功能锻炼,预后还可以。

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