急性腹膜炎可根据具体情况进行手术治疗。手术治疗主要是去除感染原体和腹腔排水，手术应简单有效，以挽救患者的生命。
例如，阑尾切除术、缝合或切除穿孔或破裂的器官、去除无活力组织和引流脓液和血液。对于一些重危患者，可进行胆囊造瘘、结肠外置造瘘等外瘘。
对于重症急性腹膜炎病例，术中用大量等渗盐水冲洗，术后用抗生素溶液间歇性冲洗腹腔，可降低术后并发症和死亡率。
患者必须禁食、半卧位、胃肠道减压、静脉补充液体和电解质，如及时输血浆或全血，尽快使用足够的广谱抗生素或口服清热解毒广谱抗生素或口服清热解毒、气滞中药，控制感染，改善全身状况。
在治疗过程中，应密切观察腹腔脓肿的形成。